心肌梗死新定义和心电图诊断新标准.docx

急性冠脉综合症 Acute Coronary Syndrome, ACS 厦门海沧医院 —,概述 诊断（心电图） 院前急救及进一步治疗 冠心病 (coronary heart d i sease CHD) 又名缺血性心脏病，因各种原因引起冠状动脉 血供减少，致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 冠心病临床分型 无症状型 心绞痛 无症状型 心绞痛 心肌梗死 无症状，有ECG或造影改变 胸骨后疼痛 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病 心肌纤维化,表现为心脏增 猝死 大，心力衰竭和心律失常 突然死亡 急性冠脉综合征（ACS） 与斑块不稳定有关-斑块破裂或/利血栓形 成是根本原因。 1 . 1 ??r ?！,■IllACS中决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块的类型与 性质， ?！,■ Ill ■急性冠脉综合症笔 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 猝死 不稳定型心绞痛 介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间 不稳定型心绞痛包括: L初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无 心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 2o恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增 加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低。 3o静息心绞痛;心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间 相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。 4。 梗死后心绞痛;扌旨AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞 痛、 5。 变异型心绞痛；休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心 电图显示ST段暂时性抬高。 不稳定性心绞痛诊断 应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作 时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综介判 断，以提高诊断的准确性。 发作时心电图ST段抬髙和压低的动态变化最具诊断价 值,应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:①动态ST 段水平型或下斜型压低X mm或ST段抬高(肢体导联 ＞1 mm,胸导联＞2 mm)有诊断意义.②若发作时倒置的 T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态; 或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒, 在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。③当 发作时心电图显示ST段压低＞0.5 mm但v1 mm时,仍需高 度怀疑患本病會 -^1 UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜 放在病情稳定后(1周)进行。 心肌梗死 (myocardial infarction) 心肌梗死分类 娘据Q汶形说令為 J Q波心救 I非Q波活救 根据ST段措苗杏各 S7队前志惚活弱誤死林S7箧措志號活脳誤死 ■ 57抬高性心肌梗死STEMI 7,冠脉腔完全闭塞，心肌全层损伤，心肌坏死标志物 升高 2 蹣尽快干预，几乎全部进展为Q波心梗。为及时挽 救存活心肌，现认为： ST段抬高心梗等同于Q波心梗 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI 胸痛不伴有ST段抬高。 示相应冠脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波 及全层，心电图表现为ST段下移或T波倒置等。 奪瞄S龄5邮床上列为非 若处理不当.也可加重为STEMI 非ST段抬高性心肌梗死与不稳定心绞痛区别 NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、 心电图变化和治疗措施方面完全相同, 唯一区别是前者心肌酶升高。 心肌梗死 心肌梗死 心肌梗死 一，丸也： 玄伟德軽,, 或作*澈： 待後时间?， 舟痛我盛： 奇牧疗歡： 活电圏改变., 1 最先出现，伴大汗、恐惧、烦躁、濒 死感、少数表现不典型 全身症状：坏死物质吸收所致：发热、心 动过速、ESR增快、WBC增高。 胃肠道症状迷走神经受刺激、CO恶 心、呕吐，腹胀、呃逆。 心肌梗死 4.心律失常 以室性心律失常多见 室颤先兆：室早如果频发5、多源、室速、 心肌梗死 5.血压 早期血压可增高 后来一般都降低 有高血压史者血压可正常 无高血压史者血压低于正常 6 .其它 与心律失常、休克、心力衰竭有的体征 心肌梗死 注：当病人无明显胸痛时，其它 继发症状（如休克、心律失常、 心力衰竭）就非常重要，有时可 为首发症状。 AMI实岭富检委 心电图诊断阳性率约80% o 心电图诊断心梗尚有以下优势 L心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预 不仅定性，而且定位 不仅诊断，还能分期 尚有判断预后价值 心肌梗死心电图枪圭 果精征愤改变 AMI始征傩及安 ■ T波倒置=心眺缺* ■ ST蔑前高=活加报傍 ■高理帷Q波=活购妹苑 病理演变 心肌病变： 2()~30min 一心肌开始坏死 l~2h 一心肌凝固性坏死 1~2 w 一 开始吸收、纤维化 6~8 w 一瘢痕愈合(OMI或愈合性心梗) 必 面向擞血区导謳，T波倒置 有HSTEMI面向損傍区导联，STH号皆尙上的名 而向怵苑区导麒，病理整Q