功能性消化不良.docx

博學 ?問 慎3S 明辨 舊行 功能性胃肠病的企新与治疗 Diagnosis and treatment of the functional gastrointestinal disorders 中山女修給遷仙招念僅誌帽化何科 钟英强 Ph.D MD 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 12主要内容 1 2 FGID的流行病学调查简介 FGID病理生理基础、心理与药物 IIFGID的Romelll诊断标准与治疗 II SSRI治疗IBS随机临床试验研究 黛力新治疗伴有抑郁或焦虑的NERD的疗效分析 曲美布汀治疗FD与IBS-D重叠的随机临床研究 难治性IBS的治疗经验分享 展望 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 一、FGID的流行病学调查简介 應學 審問 慎冬 明辨 篤行 FO ? IBS 軸 GERO The d tsetses of the 21st century GastricCancer Pepticulcer 2DDD FGJID TrlD GErlD FD+功能性呕吐11%男408 FD+功能性呕吐 11% 男408例，女757例, 占消化专科门诊患 FD+功能性烧心 15% 者的16. 2% FD与其他FGID重叠分布情况1165例 钟英强，等 占FD患者的59.2%,抑郁自评量表（SDS） r 度度度明 轻中重不 □ □ □ □ 690例FD伴焦虑抑郁的严重程度分布 钟英强，等 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 二、FGID病理生理基础、 心理与药物 Gastroenterology, 2006, 130 (5) 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 FG ID研究的三大进展 医学模式由生物模式向社会-心理-生物模式转变 2 对FGID进行量化评价 生产了新的治疗FGID的药物 （1） 胃肠道促进或抑制动力药：莫沙必利、伊托必利、吗叮琳 IBI（2） 胃肠道动力调节药：曲美布汀 IBI （3） 胃肠道钙离子通道阻断制剂：匹维漠胺（得舒特） （4） 内脏敏感调节药：生长抑素2受体激动剂和5-HT3受体 抑制剂 (5) SSRI： (5) SSRI： 黛力新（4）、文拉法辛 （2）、舍曲林、氟西汀（1）、 帕罗西汀等 博學 ?問 慎3S 明辨 舊行 时间1978 时间 1978 1984 The road to Rome FGID标准 IBS Manning IBS Kruis IBS罗马指南 FGID罗马系统分类 Rome I 1989 1990 1992-1994 Rome II 1999 RomeHI 2006 i驚明慎審博i 9行再冬問學§  感T?!! 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 博學 ?問 慎鉴 明辨 舊行 RornelH的亮点 重新界定了患病时间 淡化了功能性与器质性疾病鉴别 强化了脑肠轴的作用 4肯定了 SSRI的作用 1K 土博學 ?問 慎 明辨 舊行功能异常 无器质性动力异常 1K 土 博學 ?問 慎 明辨 舊行 功能异常 无器质性 动力异常 ENS 动力异常内脏高敏感性粘膜炎症、免疫功能 CNS-ENS 调节 T I 變I FGID的相关病生机制观念的转菱 最初的观念 罗马II标准■■罗马in标准 1K 土 博學?問慎明辨驚行r.￥氏 ygi.M FGID Rome III 分类 28 28项 4 Rome HI 功能性食管病 功能性烧心、胸痛、吞咽困难、臆球症 功能性胃十二指肠病 功能性胃十二指肠病 功能性消化不良(2)、暧气(2)、恶心呕吐(3)、反刍症状 功能性肠病 IBS、功能性腹胀、便秘、腹泻、非特异性FID 功能性腹痛 功能性腹痛 功能性胆囊和Oddi括约肌功能障碍 功能性胆囊、Oddi括约肌、胰腺括约肌疾病 功能性肛门直肠疾病 功能性便失禁、肛门直肠痛(3)、排便障碍(2) 博學?問慎鉴明辨舊行 FGID的病理生理基础（一） 1遗传因素 早期家庭因素 3心理因素：与FGID的感觉、运动功能异常有关 4 运动异常: 4 运动异常: 正常人在严重应激下胃肠运动加快, 但FGID者更快 内脏高敏感性：是FGID共同的发病机制 感染：大约1半IBS患者黏膜炎症细胞增加 1K 土土宀乙博學?問慎明辨驚行r.￥氏 ygix 1K 土土宀乙博學?問慎明辨驚行r.￥氏 ygix 内脏高敏性 ￥腹痛或腹部不适 並腹胀 籍饱胀 ￥打嗝 端体重减轻 T排便感觉异常 1K 土土宀乙博學?問慎明辨驚行r薛札 yTqFX變FGIDs的病理生理基础（二） 1K 土土宀乙博學?問慎明辨驚行r薛札 yTqFX 變 FGIDs的病理生理基础（二） □TV 脑肠轴的双向作用：外部信息或内在的