酸碱平衡体液代谢紊乱的关系示意图.docx

刘士东 主任医师 DO 体液代谢紊乱的关系示意图 ICF(40%) 血液(5%) 乱 壬 紊乱 总体液(60 %体重) ECF(20%) 体液量 体液质 酸碱度 组织间液(15 %) concept 机体依靠体内各种缓冲系统和肺肾的调 节功能，处理酸碱物质的含量和比例，以维 持成在恒定范围内的过程称为酸碱平衡 (acid^6ase 6aidnce)Q 许多因素可以引起机体酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体液酸碱稳态破坏，称为 酸碱平衡紊乱仞好6逐disturbance^ 第一节酸碱的概念及来源和调节 第一节酸碱的概念及来源和调节 第一节酸碱的概念及来源和调节 第一节酸碱的概念及来源和调节 在化学反应中，凡能释放H+的化学物质称为 酸，如HC1、H2SO4 NH4+和H2CO3等；凡能接受 H+的化学物质称为碱，如OH、NH3 HCO3 o 个酸总是与相应的碱形成一个共轴体系。例如: H2CO3 H+ + HCO3 NH4+ H++ NH3 H2PO4 一二=成+ HPO42 HPr H+ + Pr- L 挥发酸(volatile acid):碳酸 CO2+H2O;——-H2CO3,——件 H+ +HCO3 因碳酸能形成CO2从肺排出，故称挥发酸 正常成人每天在安静下产生CO2 300.400L,形 成H+ 15 mol左右o 挥发酸通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节。 2)固定酸(fixed acid) 是指不能变成气体由肺呼出，而是通过肾由尿 排出的酸性物质，又称非挥发酸。如： ?蛋白质代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸； ?糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化 过程生成的 ； ?脂肪代谢产生的卜羟丁酸和乙酰乙酸; ?机体有时会摄入酸性食物或药物。 固定酸通过肾进行调节，称酸碱的肾性调节。 人体碱的生成量比酸少的多 + + H+ + H+ + H+ + H+ + H+ 缓冲系统由弱酸（缓冲酸）及其相对应的缓冲碱构成。 h2co3 hco3 h2po4 hpo42 HPr “ Pr HHb Hb HHbO2 HbO2 （一）血液的缓冲作用 血液的缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中 以碳酸氢盐缓冲系统最重要，因为①含量最多;② 开放性;③潜力大。 缓冲体系 占全血缓冲系％ 血浆HCO； 35 红细胞hco3 18 HbO2 及 Hb 35 磷酸盐 5 血浆蛋白 7 碳酸氢盐缓冲 系统不能缓冲挥 发酸，挥发酸主 要靠非碳酸氢盐 缓冲系统缓冲。 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，如 H+-K+, H+-Na+, Na+-K+交换以维持电中性。 如细胞外液H+增高时，H+进入细胞内，而细胞 内的K +则移出细胞外。 ci-hco3交换也很重要，因为cr是可以自由交 换的阴离子，当HCO3-升高时，只能由ci--hco3交 换来完成。 病人体重=60公斤 细胞外液量=0.20 X 60=12升 治疗前血浆[HCO3-]=13mmol/升 给 NaHCC)3 量=lOOmmol 病人治疗后实测血浆[HCO3-]=16.7mmol/升 因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变 化。计算输液量时要将这一变化估计在内。 调节固定酸：通过泌H+、NH4+和重吸收HCO3 来调节血浆HCO3-浓度，以保持pH相对恒定。 1.近端肾小管Na+—H+交换 Na+ Na+ Na+HCO H+ / HCO3JH2CO3 s II CA H2O+CO2 h2co3 JL CA hco3 2 .远端肾单位泌H+和HCO；重吸收 CO2+H2O HC(V HCO3 rww 闰细胞 PC 2 H Na+K+Na+HCO3-:酸HC Na+ K+ Na+ HCO3- :酸 HC Na*、谷畫酸 3.NH4+的排出 K+ 平二 H+ ―也， 」 I h2Lo3谷氨酰胺 Angiotensin II T Td the Glomerulus Early Distal Tjbule HCO3-+ .. 1 H2O + CO2《 Acetazclamide 1 Carbonic Anhydrase H2O h2o NH3 三 1 NH4+ Proximal T jbule 3 Na Loop Diuretics Thick Ascending Limb K* SparingCJiuretics Principal Cell Na+ J-2CI- (NH4+) Late DisialTjbule and CDllecting Duct (NH4+) can s jbstitute for K+ on ihe NaXCUK colransporter in the loop of Henle. Aldost