胃癌新辅助化疗方案.docx

流行病学资料 流行病学资料 流行病学资料 流行病学资料 胃癌辅助化疗新近展 ■胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿 瘤之一； .发病率10-150/10万，位居所有恶性肿 瘤的第2位； -全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有 肿瘤的第4位。 归纳起来,我国的胃癌具有以下特点： (1)发病率高，30-70/10万，其中男女 _ 之比约3 ： 1； _ (2)转移率高，＞50% ； . (3)死亡率高，＞30/10万。 胃癌的治疗现状 ■手术仍是治疗胃癌的首选手段； ■早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）j ■根治手术率低＜50% ； ■ 5年生存率低（20%?30%）； ■胃癌术后复发率高（50~70% ）. 胃癌根治术后5年生存率* 分期 西方 日本 TOC \o 1-5 \h \z la 92 96 lb 84 85 II 53 72 ma 32 45 mb 9 30 *Kattan MW et aj J Clin Oncol 2003 胃癌化疗相关概念 ? 、:又称为术后化疗，指规范性根治性肖切 除术后的化疗，日的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。 ? ?新辅助化疗：冃的是降低肿瘤分期, 提高手术根治 切除率。 ?姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。 影响胃癌术后化疗的因素 ?根治手术是否彻底、规范; ?辅助方案的选择； TOC \o 1-5 \h \z ?化疗的强度； ?开始化疗的时间； ?化疗疗程的长短； ■ 厂不良反应的防范 一 ?是否个体化治疗等。 胃癌术后化疗概述 胃癌术后化疗概述 胃癌术后化疗概述 胃癌术后化疗概述 ?辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。 ?辅助化疗的时机：术后无并发症、恢复良好即可于 术后2~4周开始。 ?辅助化疗的疗程：以半年为限，不主维持化疗。 ?新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多 为联合方案, 要求疗效高、 见效快、 不良反应少。 胃腺癌和胃中位随访时间 胃腺癌和胃 中位随访时间5年 胃癌辅助化疗的必要性 . INT 0116国际多中心试验 ■入组对象包括IB-IV期（无远处转移） -食管交界处癌患者 ?研究设计： 单纯手疝~[——[根治性手术 556名病人 人J 5个疗程化疗 、■*犬后联合放化疗 * +45Gy放。 INT0116试验结果 中位生存期 中位无病生 存（月） 局部复发率 总生存率 手术组 27月 19 61% 41% 联合组 36月 30 43% 50% （P =0.005） INT0116 试验 ■结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率, 增加中位生存期，提高总生存率。 ―INT 0116试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中I B到IV期（无远处转 移）术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础。 次 MacDonald et al N Engl J Med, 2001 胃癌辅助化疗的适应症 早期胃癌伴有下列危险因素： *年龄v4。岁； 文多发癌灶； 文癌灶直径〉5cm； 大病理类型恶性程度高； —— 大淋巴管、血管,一神经受侵。—— I B到IV期（无远处转移）术后病人. Table 1 Single agent activity advanced gastric cancer Table 1 Single agent activity advanced gastric cancer 奥沙利钮L-OHP)阿霉素 奥沙利钮L-OHP) 阿霉素(ADM) 伊立替康(CPT-11) 多西紫杉醇(TAX) 胃癌化疗药分类 ■抗代谢药:5-氟尿卩密暁(5?FU)替加氣(FT-207) 替吉奥(S-1) 卡培他滨(CAPE) 培美曲塞 ■抗代谢药: -烷化剂： 卡氮芥(BCNU) 顺钮(DDP) ■—抗生素类：丝裂霉素(MMC)- 表阿霉素(EPI) ,植物类：足叶乙忒(VP-16) 紫杉醇(PTX) Aft uts MitMiyexn C DoxQfubicin Epitubic 讪 CwpUtm BCXU 5-Fkioroitriicil Etoposide (oral) Hyckoxmca UFT € apecitabiiia S-l P^ichtaxeL DeetJixel Response WwM1 Response Ww M 17 19 19 18 H 21 19 27 19 45 17-23 17* 15 (%) 胃癌辅助化疗进展 胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡