护理程序运用.docx

护理程序在临床 护理工作中的应用 护理程序: 是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用 的工作程序，是一种系统的、科学地解决问题 的方法。 它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。 护理程序的步骤: fffi 遍 M: 评估 是指有组织地、系统地 收集资料 分析资料 记录资料 是我们获取有关健康问题的基础资料, 为提出护理问题提供依据。 评估 评估 评估 评估 资料的分类: 1、 主观资料是病人对其健康问题的感觉， 这些感觉只有病人本人才能描述与证明。 2、 客观资料是检查者通过观察、体格检查 或借助医疗仪器和实验室检査等方法所获得 的资料。 收集资料的方法: 1、交谈法（问诊） 2、观察法 3、身体评估 4、査阅病历及文献资料 评估 评估 一、问诊 1、现病史 2、既往史 3、 个人史 4、 过敏史 5、 家族史 6、 生活习惯和自理程度 7、社会状况和心理状态 1、现病史: 就医原因（主诉），疾病发生的时间、情景、 主要症状、伴随症状、处理方法、效果如何、 本次就医的经历（治疗用药、检查）、对个人 的影响、有无类似情况发生等。 o 2、 既往史 既往患病史、住院史、 药物治疗史。 手术外伤史、 3、个人史 出生地、居住地和居留时间（疫源地和地方病 流行区）、受教育程度、职业及工作条件；婚姻 史、生育史及月经史（女）等。 儿童：出生史、喂养史、生长发育史、预防接 种史等。  4、家族史 4、家族史 TA1 TA1 5、过敏史 有无药物、食物等过敏 TA 6、生活习惯和自理程度（五方面） 1）饮食习惯 2) 烟酒嗜好 3) 自理情况与保健意识 4) 休息与睡眠 III 5）排泄 7、社会状况和心理状态（六社会心理） 1） 精神状态 2） 对疾病的认识 3） 心理状态 4） 性格及交往能力 5） 家庭关系 6） 经济状况 评估 评估 评估 评估 二、体格检查： ?备齐用物 ?全面体格检查，突出重点 ?动作轻柔、体现人性化关怀 基本方法: 视诊、触诊、叩诊、听诊等 视诊： 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。 检査者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应 同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、 位置、及颜色等。 触诊: 是身体检查的第二步。 首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能 造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次, 检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病 人的配合。 叩诊： 根据叩诊的特性可以分辨出检査部位（组织或 器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以 协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰 到的问题，而且还可以发现更多的特征。 听诊: 是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、肠道 发岀的声音。 在进行听诊之前，检査者也要尽量保持听诊环境 安静，避免干扰。 体格0 体格 0。 ?一般情况检査： 性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养 状态、意识状态、精神状态、语言与语调、面容 与表情、姿势、体位、步态等 ?皮肤： 颜色、温度、弹性、皮疹、蜘蛛痣与肝掌、水 肿皮下结节、毛发与指甲、溃疡、脱屑、疤痕 ?全身检查: 头部：头发与头皮、头颅、颜面及其器官 颈部：颈部外形与分区、姿势与运动、皮肤与包 块、血管、甲状腺、气管。 胸部:胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。III腹部：视诊、触诊、叩诊、听诊 胸部: 胸壁、胸廓、乳房、肺、心脏、血管。 III 腹部：视诊、触诊、叩诊、听诊 ;|| 生殖器、肛门与直肠: 脊柱与四肢： 神经系统检査: 评估 查阅病历及相关资料: 包括査阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室和其他检査结果等资料、 进行有关文献资料的检索。 护理诊断 护理诊断 是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的 健康问题和需求的一种临床判断。 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础, 这些预期结果是应由护士负责的。 护理诊断的形成过程 分析资料 找出健康问题 作出护理诊断 护理诊断 护理诊断 护理诊断 护理诊断 注意点g ?紧扣阳性体征、记住相关因素 ?注意诊断的准确性 ?分轻重缓急、优先原则 护理诊断的排列顺序 当病人出现多个护理诊断时，要对护理诊 断进行排序，确定解决问题的优先顺序，根据 问题的轻、重、缓、急安排护理工作。 首优问题：是指威胁病人生命、需要及时行动、釆取护理措施解决的问题。 中优问题：是指虽然不直接威胁病人的生命，但 可能影响病人身心健康的问题。II 可能影响病人身心健康的问题。 II 次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此 次疾病的反应问题，这些问题并不重要, 在安排护理工作时可以稍后考虑。 护理诊折的书国格式有三种: 三部分陈述：PES （问题-原因■症状或体征） 多用于现存的护理诊断 二部分陈述：PE 二部分陈述：PE （问题-原因）或者SE （症状■原因） 多用于潜在的