新技术、新项目.docx

综合内科吴春香 科空新技不,新项目 精氨酸试验 糖尿病并发症筛査 精氨酸试验 糖尿病并发症筛査 (四肢血流多普勒、 感觉阚值測定.) 糖尿病足的预防及治疗 8 B超引导下甲状腺细针穿刺术 B超引导下甲状腺细针穿刺术 ?概念：是对临床上出现甲状腺部位肿大的患者, 通过超声确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿 大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合 适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细 针穿刺回吸极其微量的甲状腺组织，病理涂片， 显微镜观察，进而明确甲状腺肿大性质的检查 方法 适应症 V弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 ☆甲状腺结节：单发或多发甲状腺瘤或结节、恶性肿瘤、 化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤; V甲状腺囊性病变：单纯囊肿、正常或病变甲状腺组织 内出血、甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿、 甲状腺肿退行性变形成囊肿、甲状旁腺囊肿。 科只至帥 b J ■ F 『si 1 ■k i ■i-O 1 Em fl Mil w，中 技术操作 一次性10ml注射器 12号针头 静脉注射盘（棉签、75%乙醇） 用物准备「一次性口罩、手套、帽子 病理玻片 ,记号笔 操作过程 ?评估患者甲状腺肿大或结节部位、选择穿刺部位 ?协助患者取操作正确卧位 ?消毒穿刺部位 ?超声选定、固定穿刺部位，进针抽取甲状腺组织 ?抽取完毕、拔针按压、涂病理切片 ?送检 技术优点 ?① :与标准的细针穿刺活检术相比， 窟更引导的细针穿刺术对甲状腺结节的诊断率 更高； ?②创伤小、安全性高、实用性强、费用低； ?③是期会现恶性病变：甲状腺肿大、结节评估 富嬲铲穿刺检查，可以使甲状腺癌的发现率 ?④至术务式选择的“金标准：超声引导下甲 麝鮭瓚案海飜負提供组织病 开展成果 ?甲状腺穿刺70例 ?甲状腺治疗15例 糖尿病并发症筛査 ?糖尿病是一个慢性病程，长期发展会引 起心脑血管疾病及眼部、足部等全身器 官的病变，所以定期筛查是预防糖尿病 并发症的关键。 ?科内现有筛查手段：眼科、双下肢、颈 动脉彩超、心脏彩超、糖尿病足诊断箱 （四肢血流多普勒、感觉阈值测定） 糖尿病足筛查诊断箱 意义:是糖尿病下肢周围血管和周围神经 病变的普査设备 组成：四肢多普勒 感觉阈值测定 诊断箱部件 ?双项血流多普勒探测仪 ?气束测压袖带 ?半定量音叉 ? 10克尼龙丝 ?凉温觉检査器 ?叩诊捶 糖尿病足筛查诊断箱 糖尿病足筛查诊断箱 叫肢多普勒检査 观察下肢血管的血流量、 ?测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及 足背动脉血压 ?检查踝、趾血压 ?踝肱指数(ABI)测定 踝肱指数（ 踝肱指数（AB， 测定 ?是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病 下肢周围血管病变的检査方法。 ?计算公式: AB『单侧足背动脉、胫后动脉较 高值/双侧肱动脉压较高值 踝肱指数（ABI）测定 ?测定方法：以气束袖带分别置于两上度肘 关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明 显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内 踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩 压值，利用计算公式得出ABI,并记录血流波 形 感觉阈值测定 感觉阈值测定 ABIABI ABI ABI ABI 正常 轻度 中度 结果判定 1.0 ?1.3 0.8~1.0 0.5 ?0.8 ? ABI: 0.5 钙化 钙化 ? ABI 1.3 结果评估下肢血流（血管病变） ?定义：是测定糖尿病周围神经病变的一 种快速而简便的操作方法。 周围神经病变的症状 小纤维神经病变: 无法察觉温度变化 麻、刺、灼热感 痛疼（特别是夜间） 感觉冰冷 足部水肿 碰触衣物造成疼痛 大纤维神经病变 异常感觉（穿补袜子、戴手套） 无法平衡 无法知觉脚与脚之间位置 行进间无法知觉足部位置的变动 ?振动感觉检査（半定量音叉） ? 10克尼龙丝触觉检查 ?凉、温觉反应检查 结果判定 :刻度大于或等于5振动感正常 刻度小于5振动感异常 ? :碰触脚底各部位、回答位 置正确为正常 :对凉、温感觉检查器不敏感则 感觉减弱或异常 操作全过程 ?评估病人、解释检査程序 ?协助病取仰卧位，静卧15~20分钟 ?松解上下肢体衣裤，保持室温 ?测上肢两侧血压取高值 ?舗僵黑霧肢胫后及足背动脉血压取高值、分 ?计算ABI、记录血流波形图 ?感觉阈值测定：温度觉、触觉、振动觉 ?打印报告 ?利于早期发现、诊断下肢血管病变 ?利于糖尿病周围血管疾病的早期筛査 指导糖尿病患者的早期正确的足部护理 ?早期预防糖尿病足的发生 ?利于周围血管疾病的治疗 临床应用优点 ?方便、迅速、无创 ?廉价、依从性好 ?非专业技师亦可操作 开展成果 ?操作熟练掌握、人人过关 ?专人操作 ?完成病例208例