肝硬化的护理.docx

肝硬化 (Hepatic cirrhosis) 讲授目的和要求 掌握本病的护理评估、护理诊断、护理措施 熟悉本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原贝寸 熟悉本病的辅助检查 了解本病的发病机制、鉴别诊断、病理及预后 讲授主要内容 病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗护理 复习肝脏解剖生理知识 ~~—-—— -肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ■肝脏的主要功能X .物质代谢；参与三大物质的代谢 ■合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 .灭活激素；雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ■解毒作用清除血氨 ■分泌胆汁: ■门静脉和肝动脉双重供血 ■门V——提供营养 winpentyl win commonbile duct■肝A ——提供氧气 win pentyl win common bile duct ■是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 ■多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现 ■晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发 症 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为 如先天性肝纤维化和局灶结节姓肝细胞増生 肝硬化流行病学特点 ?人群平均年发病率为25-400/10万 ?中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4. 3% - 14. 2%（中国） 高发年龄35 - 50岁 男女比例约为3.6 - 8 ： 1 病因和发病机制 .病毒性肝炎 ■酒精中毒 ■血吸虫病 ■代谢障碍 血色病 肝豆状核变性 ■胆汁淤积 .循环障碍 .工业毒物、药物 -营养障碍 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 ■免疫紊乱 自身免疫性肝炎 原因不明 非酒精姓脂肪性肝炎 病因 ■病毒性肝炎:乙型最常见 l4cJlf| 我囲病李性肝炎占肝硬化病因的比刨 ■其他原因 病因 酒精中毒：摄入乙醇80g/d, 10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛?酒精性肝卜肝硬化 Alc-^hol Atsius-e 病因 .胆汁淤积一损伤肝细胞—胆汁性肝硬化 .循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧肝细旳纤维化 肝淤血缺氧 肝细 旳纤维化 病因 肝硬化的演变发展过程 .网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 .再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节 状肝细胞团 ■假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇 管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小 叶重新分割 .肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或担曲，血管受再生结节挤压; 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等，形成门 脉高压 各种原因肝细胞弥漫变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、 肝细胞结节状再生 损伤与修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建，肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全 形态学分类 ■小结节桎肝硬化 直径多在不超过 直径多在 不超过1 cm,最常见 .大錯节州件硬 .大錯节州件硬4匕 直径10~30 mm,最大达50 mm .大小鳍节混合性肝硬化 大小结节混合 ■血M玄病性肝纤维化 肝硬化的器官病理改变 ■肝硬化 ■门脉高压和侧枝循环开放 ■脾脏肿大 ■门脉高压性胃病和肠病 .肝肺综合征 ■睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩 临床表现 .临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜 伏3 - 5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死, 3 - 6个月可发展成肝硬化 .临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 g代偿期 症状较轻、缺乏特异性 ■疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、 轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 ■肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 ■肝功能检查正常或轻度异常 失代偿期 ■肝功能减退症状 ■门脉高压表现 .全身多系统表现 肝功能减退的临床表现 ■全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容, 可有不规则低热、夜盲、浮肿等 ■消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、 腹胀、腹泻、黄疸等 .出血倾向和贫血：鼻鈕、牙龈出血、皮肤紫瘢、消化 道出血。出血原因: 肝合成凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 ■内分泌紊乱 ＞主要有雌激素f、雄激素I-男性患者常有性欲减退、 睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩 张、肝掌 ＞肾上腺皮质激素I-皮肤色素沉着 ＞继发性醛固酮t和抗利尿激素T -对腹水的形成和加重 有促进作用 11脉向压症表现， 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 -脾肿大：脾功能亢进 .侧枝循环建立和开放：PVP200mmH20