支气管镜检查支气管镜检查在耳鼻咽喉科主要用于.docx

耳鼻咽喉科学 耳鼻喉科检査法 、耳鼻咽喉科检查设备 .耳鼻咽喉诸器官在解剖学上具有部位深在、 不宜直视的特点，所以临床检查时需使用 专门的器械和良好的照明才能进行。检查 室内宜稍暗，配备有检査椅、转凳、检查 器械、消毒器械和痰盂，以及药品和敷料, 如1%麻黄素液、1%地卡因、纱布、棉球、 棉签等。检査用光源多为100W的白炽灯。 耳镜 Z.鼓气耳镜；3.电鼓气耳镜：1. 耳镜 Z.鼓气耳镜；3.电鼓气耳镜：1. 8布形压舌板+ 5.怆状罹；10-滕状谖； 5.喷舞器；6.喷粉器（缺橡皮球）：7. 11.卷棉子，12.耳町貯物丨13-间接后鼻孔镜I 包压舌板I 14?间接 喉镜，15.小儿鼻镜;技.鼻镇日IL可活动后屋仕镜I 18-咅叉 、耳鼻咽喉科检查设备 ■借额带佩带于检查者额前的额镜，为一圆 形凹面可聚光的反射镜，其镜面可灵活转 动，中央有一小孔，供检查者检查。检查 时，光源一般置于额镜同侧，距耳约15cm 左右，略高于受检者耳部，调整镜面使之 贴近左眼或右眼，并使投射于额镜面上的 光线经反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、 额镜中央孔和受检部位处于同一条直线上。 检查时，两眼应同时睁开，养成单视的习 綱镜 受检者10~20cm光源检査者 受检者 10~20cm 光源 检査者 检査体位 ■检查鼻、咽、喉时，一般受检者与检查者 相对而坐。检査耳部时，受检者侧坐。检 查儿童时，需由其家属或医务人员抱持, 协助检查，以防乱动。 :、鼻部检查法 :、鼻部检查法 ■（一）外鼻检查 ■ 外鼻检查的方法包括视诊与触诊。视诊 即观察外鼻有无畸形、缺损、肿胀、新生 物，皮肤有无异常改变。触诊则以示指和 拇指触诊，检査鼻部皮肤有无触痛、增厚、 变硬，鼻骨有无塌陷或骨摩擦感等。 ■（二）鼻腔检查 ■鼻前庭检查嘱受检者头稍后仰，用拇指 将其鼻尖抬起，观察鼻前庭皮肤有无红肿、 糜烂、溃疡、皺裂、结痂、肿块和鼻毛脱 落等。 ■鼻腔检查通常以左手持前鼻镜，右手扶持 受检者面颊部，检查时，将鼻镜两叶合拢, 使之与鼻底平行，缓缓置入鼻前庭，但深 度不能超越鼻阈，以免引起疼痛或鼻腔粘 膜损伤，然后将鼻镜两叶上下张开以扩张 鼻孔，依次检査鼻腔各部。 先便留者头稍低 先便留者头稍低 BH下鼻道.必鼻中 ■鼻腔检查 检查此 观察鼻腔底部』下鼻中,卜尋通疗鼻刊帰j 前下部；再使受检者头后仰至30度,检査 鼻中灌收中尋甲，中葬道利嗅象中后 部；最后使受检者头进一步后仰至60度， 查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅 裂与中鼻道的前部。 第二位置 as—中鼻甲 一忌鼻11 :、鼻部检查法 :、鼻部检查法 .（三）鼻窦检查 ■ 一般检査检查尖牙窝、内眦及眶内上角 皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬 性膨隆等。一般前组鼻窦的急性炎症，在 鼻窦的浅表部位可有压痛：上颌窦炎时在 相应上颌窦前壁尖牙窝部有触痛或叩痛， 额窦炎时在眶内上部有压痛，前组筛窦炎 时在眼内眦部有压痛。鼻窦囊肿局部触之 可有乒乓球样感。 ■前鼻镜检査即鼻腔检查。主要观察中鼻道、 嗅裂或后鼻孔处有无脓液存留。如见中鼻 道有脓，多为前组鼻窦发炎；嗅裂或后鼻 孔处有脓，多为蝶窦及后组筛窦的炎症； 若中鼻道无脓，但粘膜有充血、水肿时, 也应考虑有鼻窦炎的可能。 ■体位引流用于疑为鼻窦炎而鼻道内又未发现脓性 分泌物者。首先用1%麻黄素棉片充分收缩中鼻道 与嗅裂附近粘膜，使鼻窦口通畅；然后令受检者 改变头位，将所要检査的鼻窦窦口，置于该窦的 下方，保持此位置10分钟后检査鼻腔，观察中鼻 道或嗅裂处有无分泌物排出，若有，则可判定所 疑鼻窦存在炎症。如疑为上颌窦炎者，取侧卧低 头位，患侧居上；若疑为额窦时，取正坐位；若 疑为前组筛窦炎时，取头后仰30。；若疑为后组筛 窦炎时，取头前倾30。；若疑为蝶窦炎时，头俯于 桌面上。 :、鼻部检查法 ■上颌窦穿刺冲洗术是诊断及治疗上颌窦疾 患的常用方法之一。穿刺同时可加灌洗或X 线造影检查，甚至可对冲洗出的液体中的 细胞做病理学检查，以判断是否有炎症、 占位性病变以及判定新生物的性质。 :、鼻部检查法 ■影像学检査在X线片上，通过观察窦腔和 窦壁透光度的变化，可借以推断某些鼻窦 疾病，如炎症、肿瘤、囊肿、异物、骨折 等。常用的拍片体位有：主要用于检查上 颌窦的鼻類位（华特位）；用于检査额窦和筛 窦的鼻额位；鼻窦侧位片。 鼻部检查法 ■若常规X线片检查不能明确诊断，可选用 CT扫描或磁共振检査。CT扫描常使用鼻及 鼻窦的冠状位CT片，可清晰显示病变及相 关解剖学结构，是鼻内窥镜术前的常规检 査项目。当考虑鼻腔、鼻窦疾患涉及颅内 结构时，磁共振(MR1)检査有利于提示颅内 受侵情况。 :、鼻部检查法 ■（四）嗅觉检査 ■嗅觉检査常选用定性法。一般以水作对照剂，用 香水、香油、醋、煤油等