腹膜透析充分性.docx

上海长海医院肾内科 随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。 西方资料统计，在CAPD过程 中，合并有透析不充分者高达 49. 6%。 有报道，透析开始3个月内, 即有18%患者出现透析不充分的 征象，3个月以上高达42%。随着 透析时间的延长，这一现象更为 突出。 部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理, 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 肉落 腹膜透析充分性评估标准 PD充分性评估的方法 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 一、腹膜透析充分性评估标准 (_) PD充分性的定义 PD充分性指在某一透析剂量/方式 时患者在摄入一定量蛋白的情况下, 保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 体内无水储留，水、电/酸碱平衡 透析后安适，长期透析后健康情况改善, 胃纳良好，精神佳，并发症少 低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加 (二)PD充分性评价指标 L PD充分性的临床标准 尿素清除率(C) 尿素清除指数KT/V 腹膜平衡试验PET 5 .其他：淋巴吸收率、PCR及PNA等 二、PD充分性评估的 方法与标准 r-9 po充分性之临床评估 1.临床表现： *自我感觉良好，有较多的社会适应能力 *血压控制良好 *体重稳定，机体液体平衡 *无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等 2.实验检查 Scr 800 pmol/L, BUN 28. 56mmol/L Het 25% （未用EPO情况下） Alb》33g/L *血清电解质正常 *外周神经传导速度正常 表1透析充分性的评估标准（1997年9月腹膜透析规范化会议上制定） 症状：无明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、味觉异常、失眠 等 体征：血压控制良好, 无明显水肿 生化指标：血白蛋白、 红细胞比容 电解质 血肌酎、尿素氮、钙、磷 清除率（无RRF）: KT/Vurea Ccr/w1.73m2BSA 期望值 2.1 70 允许值 1.9-2.09 60-70 临界值 1.7 ?1.89 50~59 不充分 1.6 49 SGA: A-B 級 生活质量:高-较高 r-；腹膜清除率 腹透中不同时刻的溶质清除不尽 相同，故多用平均清除率(C),即 腹膜每分钟清除的含有某溶质的血 浆量表示。 uv PT C以ml/min表示；U为透出液中某 溶质浓度，以mmol/L表示；V为透析 周期内的透出液量，以ml表示；P为 某物质血浆中浓度mmol/L; T为透析 液在腹内滞留时间（包括入液、停留 及出液三个时间）,以min表示，C亦 可以L/d计算。 （三）D/P值及PET试验 1. D/P值是某物质在腹透液与血浆中 的比值，可视作为腹膜对该物质清 除能力的指标。在短时间内D/P值 大时，对该物质清除力大 2. PET试验 是根据腹膜对肌肝及葡萄糖 在4小时的D/P值来评价腹膜对 各溶质及液体的清除能力，可 作为制定腹膜透析方案的指标。 3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议 ?做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留 8-12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平 卧位注入2L 2. 5%葡萄糖透析液 ?在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变 换体位 ?透析液留腹0, 2和4小时时取透析液标本，测 定透析液中UR, Cr和Na浓度 ? 4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来, 并记录引流量 4. 4.腹膜平衡试验说明 计算0、2、4小时的尿素、肌肝、钠的D/P值和 葡萄糖的D/Do值 根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分 为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运 ?总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄 糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多, 因此血浆蛋白浓度低 ?低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转 运的病人介于两者之间 5艮据PET结果调整腹透方案 表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案 溶质运弱D/P 净超滤ft 葡萄精(mg/dl)透出液暈(ml) (血) 透出液 透析方案 0.82-1.03 230-501 1580?2048 -470-35 0.66?0.81 502?772 2085?2637 35 ?320 0.65 723 2368 320 0, 54 ?0, 64 724?944 2369?2650 320?600 0. 34?0,49 945~!214 2651?3326 600?1276 CAPD CAPD 注I NIPD为夜间向歐腹透，NTPD为夜间潮式废窗DAPD为白日非卧床刖灯厦透j CAPD为持续性不卧床吸 高运转 高于均值 均值 低于均值