心脏平板运动.docx

平板运动试验 特 点 早期冠心病的一种检测方法 ?简便适用、无创伤、安全 ?有一定的假阳性及假阴性 ?仍有发生猝死及急性心梗危险 、 ?严格掌握适应证及禁忌证。相对禁忌任 患者有选择地进行次极量运动试验可为 临床提供有价值的信息 运动试验的适应症 运动试验的适应症 (-)诊断 确定冠心病的诊断 、 胸痛的鉴别诊断 早期检出无临床症状的冠心病 确定与运动相关的心律失常 确定运动引起症状的原因 早期检出不稳定心绞痛 .（二）评价 1.评价心功能 2.冠心病药物（如抗心绞痛药物）鬲疗效、 3.外科及介入治疗效果，如PTCA、CABG 4,心肌梗死病人的预后 、 5.梗死后病人是否进一步行心导管检查筛* 6.评价窦房结功能 运动试验的适应症 ?（三）指导康复锻炼 1.心脏病人的康复 2.非心脏病人的康复 、 ?（四）研究 ] 1.评价抗心绞痛药物 I 2.评价抗心律失常药物 3.评价各类心血管疾病的运动反应 运动试验的适应症 ?（五）筛选 ? 1.如挑选宇航员或运动员体力察定等 2.进行冠心病易患人群流行病学调查筛 选试验 主要禁忌症 ](-)绝对禁忌证 I 急性心肌梗死5天内 药物治疗未控制的不稳定心绞痛 引起症状或血流动力学障碍未控制心律失常 有症状的严重主动脉瓣狭窄 W 未控制的有症状的心衰 急性肺栓塞 急性心肌炎或心包炎 ■ 急性主动脉夹层 (_)相对禁忌证 冠状动脉左主干狭窄 中度狭窄的心脏瓣膜病 3.电解质异常 4.严重的高血压(收缩压＞200mmHg及/或 舒张压＞ 11 OmmHg ) 5.肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗 阻 6.导致不能充分运动的身心障碍 7.高度房室传导阻滞 运动负荷量的确定 分为极量与次极量 极量：220-年龄数 次极量：极量x (85-90) % 病人的准备 1.运动前3h禁食、禁吸烟；之前12h禁 过度体力活动；衣着舒适 ? 2.简要询问病史及查体除外禁忌症 3.如作为诊断，应停药物治疗，应^］问 所服用的药物并注意其可能造成电解质 紊乱及其他反应。 运动试验1: ■分级 、率达■ 判断 大耗 ，能 ?的 扌并 9 9：56PM 方法 ?试验前常规描记受检者卧畔位12导 心电图并测量血压作为对照。 用Bruce方法，每3min记录EKG及BP 1次, 达次极量负荷后，使预期最大心率保持 1?2分钟再终止运动，之后每2min记录一 次EKG, 一般6min,如果6min后ST段缺 血性改变未恢复到运动前图形，继续观［ 察至恢复 如不明确患者的运试验目的，应与其 主治医生联系 X 记录运动前EKG及过度通气时EKG有助 于排除假阳性EKG改变 记录立位ECG及BP ? 7.向病人作详细的解释工作，说明检查的 目的、运动试验过程和安全性，但不排除 意外事件发生的可能性 ■ 病人如果无禁忌症，应 鼓励病人坚持运动到适应 的运动终点（达到次极量 心率） 终止运动试验的指证 （一）绝对指征 、 1.随运动负荷增加SBP较运动前下降＞10mmHg, 伴随其他缺血证据。 2?中一重度心绞痛 出现神经系统症状如：共济失调、头晕、接 近晕蕨 灌注不良征象：紫纟甘、苍白 出现影响监测ECG及SBP的技术故障 6 .受试者拒绝继续运动 7?持续室性心动过速 8.无病理性Q波的导联出现ST段抬高〉= L Omni （VI及aVR导联除外） ?（二）相对指征 1.随运动负荷的增加收缩压较基线水平下降 ＞10mmHg,不伴随其他缺血证据 2.ST或QRS波的变化如：ST段过度压低（水平 或下斜型ST段压低＞2mm）或运动诱发的明显 的电轴偏移 3.除持续性室速外的其他心律失常如：多形室 早、短阵室速、室上速、心脏传导阻滞或心动 过缓 4.疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛 5 .束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞 6 .进行性胸痛 1 7?高血压反应（收缩压＞250mmHg及/或舒张 压＞115mmHg） 运动试验主要并发症 2. 2. 3. 4. 5. （一）心脏并发症 ? 1.缓慢性心律失常:窦性，房室交界性，室 性，房室阻滞，心脏骤停 I 猝死（室速/或室颤） 心肌梗死 充血性心衰 低血压休克 运动试验主要并发症 运动试验的判断 典型心绞痛 ST下斜型或水平型下移NO. Imv,持续2min 运动前EKG有Q波，运动中出现ST段抬高 0.1 mv多为室壁运动异常。运