气胸的护理查房(2).docx

气胸 (Pneumothorax ) 气胸：胸膜腔内积气, 一、分类* 口 自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax) □外伤性气胸 □医源性气胸 自发性气胸 自发性气胸 自发性气胸 自发性气胸 ? 定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或 靠近 肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂 、使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致 ?分类：原发性和继发性 ?病因与发病机制 一、原发性自发性气胸指肺部常规 一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查 未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好 发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可 能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先 天性弹力纤维发育不良有关 □继发性自发性气胸 其产生机制是在其他 肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全 阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎 症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫 性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础 上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机 制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循 环障碍而退行性变性 特殊类型的气胸— 月经性气胸 即与月经周期有关的反复发 MO气胸定 ［三 三 2 妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。 本病患者因每次妊娠而发生气胸。 老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自 发性气胸称为老年人自发性气胸 (4)创伤性气胸 多由于肺被肋骨骨折断端刺 破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织 挫裂伤 新又此圈形王无 潔成痈大兩，帝太痢眼 锂造哉气搏。 軒伤，上晅恒的 拒覚导些玄虱介入 演疗时，n敬肺也可 IX就璘气拘. 自发性气胸的临床类型 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔 内的压力情况，可分为三型: □闭合性气胸(Closed Pneumothorax) □开放性气胸(Open Pneumothorax) □张力性气胸(T ension Pneumothorax) 闭合性气胸 (Closed Pneumothorax ) （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 ,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔，胸 膜腔内压力仍低于大气压。 （二）病因：多发于肋骨骨折 （三）特点：不再继续发展 一、闭合性气胸 一、闭合性气胸 (Closed Pneumothorax) 一、闭合性气胸 一、闭合性气胸 (Closed Pneumothorax) （四）临床表现 （轻者：胸闷、胸痛，重者:呼吸困难） （轻者：胸闷、胸痛，重者: 呼吸困难） 1、小量气胸：无明显症状。 2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管 移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音 减弱。 3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气 积液。 气胸分度与肺压缩程度的关系: 少量气胸 肺压缩 30% 中量气胸肺压缩30-50% 大量气胸肺压缩＞50% 塩薯尊顽 用-制胃 si。 v v闭合性气胸 (Closed Pneumothorax ) v v闭合性气胸 (Closed Pneumothorax ) （四）处理原则 1 ,小量气胸：无需治疗° 2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3.抗感染。 二、开放性气胸 二、开放性气胸 (Open Pneumothorax)) 二、开放性气胸 二、开放性气胸 (Open Pneumothorax)) 胸膜腔与外 界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸 膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功 能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压） （二） 病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导 致的胸部穿透伤 （三） 特点：继续漏气 纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼 气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左 右摆动。⑴吸气(2)呼气 右摆动。 ⑴吸气 (2)呼气 26-2开放性气胸的纵隔扑动 二、开放性气胸 二、开放性气胸 (Open Pneumothorax)) 二、开放性气胸 二、开放性气胸 (Open Pneumothorax)) （四）临床表现 1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克 2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发 出“嘶嘶”声。气管可有移位，叩诊鼓音，呼吸音减 弱一消失 3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影 (四)处理 1 .急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2专科处理 清创缝合 胸膜腔闭式引流 剖胸探查 预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素 三、张力性气胸 （ 三、张力性气胸 （Tension Pneumothorx ) （一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜 腔压力持续增高。病人出现蓬有整芽吸園理，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤