肠内营养新进展解析.docx

营养不良和营养风险 营养不良(Malnutrition) 。定义：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 O分类 ＞营养不足(undernutrition)：通常指蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM),即能量和蛋白质摄 入不足或吸收障碍所造成的特异性营养缺乏症状 ＞肥胖 营养不良的原因 摄入不足、过晕: 饮食结构不均衡 吸收不良 E3G消耗增加 E3G 营养素代谢障碍 心理因素 营养系H的今类 侥专擞乏燮；我人搐瘦哩营衣不良 蚤色缺乏型,，偽蚤白血症哩营衣不良 （恚?营一不快） 蛋白质■修喚缺乏燮，，混合償营乖系長 蛋白质■能量营养不良 常见于 常见于 主要特点 ?体重下降/消耗 ,无力 ?脏器功能衰退 ?水肿（低蛋白血症） 混症 慢性阻塞性肺病 炎性肠病 心脏病 慢性神经系统疾病 肾功能不全 肝硬化......（ 管慕系泉导致滇為的系艮步后 / 、管糸撮八9 用设症 营泰筛耗仑 ? 〃营泰需朮仑 、营木么蜃/ ■?阪疗费用情高?畀或症谴加 ?傍D愈合延延 ■?阪疗费用情高 ?死亡率檐加 ?作沈無延俄 营养评价：营养不良的判断 营养评价(Nutritional Assessment)：由专业人员对患者的营 养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人 体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征 和可能的副作用等 1、病史收集 2、人体测量 步骤3. 步骤 3.体格检查 4、实验室检查 人体测量学 ?体重 ?体重指数(BMI) 中臂肌围?中臂围 中臂肌围 ?三头肌皮褶厚度 体重指数 body mass index, BMI BM吩类 WHO标准 亚洲标准 帽*「胃病发病的 危险性 徧瘦 18.5 185 低（怛其它疾病1 X 、 18 5 庖险性增加 IB ， 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平 25 23 24 俯辟 25.0^299 23^24.9 24^26.8 増加 30.0^349 25^29.9 27-29.8 中度増加 重度肥胖 极重度肥胖 J 35.0-39.9 40.0 30 30 J 丿 严重増加 非常严重增加 臂肌围 (arm muscle circumference, AMC) AMC ( cm ) = AC ( cm ) — 3.14 TSF (cm) 三头肌皮褶厚度 (triceps skinfold, TSF) 实验室检查 反映蛋白质代谢 肌酎身高指数 尿3-甲基组氨酸 反映细胞免疫功能?总 反映细胞免疫功能 ?总淋巴细胞计数 ?迟发性皮肤超敏试验 整体蛋白质更新率 氮平衡 T细胞亚群 NK细胞活力 血浆蛋白：反应内脏蛋白水平III 血浆蛋白：反应内脏蛋白水平 III 。白蛋白（ALB） 转铁蛋白（TRF） 。前白蛋白（PA） 视黄醇结合蛋白（RBP） 。蛋白半衰期（d）正常范围 oALB 20 35g/L oTRF 2.5 ?2.0 g/L oPA 1.9 200 mg/L oRBP 0.5 40-70 mg/L 营养不良的诊断 参数 正常范围 体重(理想正常值的%) 90 体重指数 18.5-23 三头肌皮褶厚度(正常值的%) 90 上臂肌围(正常值的%) 90 肌酊身高指数(正常值的%) 95 白蛋白(g/L) 35 转铁蛋白(g/L) 2.0 ?4.0 前白蛋白(g/L) 2 总淋巴细胞计数(X109/L) 1500 氮平衡(g/L) ±1 营养不良 轻度 中度 重度 88 ?90 60 ?79 60 17-18.4 16-16.9 16 80 ?90 60 ?80 60 80 ?90 60 ?79 60 85 ?94 70 ?84 70 31-34 26-30 25 1.5-2.0 1.0-1.5 1.0 1.6-2.0 1.2 ?1.5 1.2 1200? 800?1200 800 1500 ? -5—10 -10?-15 -15 临床肠内及肠外营养操作指南(草案) 营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良 O营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查 0 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)： aspen推荐 的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观 分析，肿瘤病人 分析，肿瘤病人更适合 ■ II o 营养不度通用筛査工具（Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群逬行的营养筛査，评定因功能受损导致的营养不良 0微型营养评定法(Mini nutritional assessme