NCCN癌痛指南解读(2).docx

中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 赛克勒家族的私人公司 第一个萌蒂公司于1957年在瑞士巴塞尔成立 2008年全球销售额44亿美元 拥有雇员5100多人 在美国、德国、英国设有科研机构 在中国、美国、加拿大、英国、德国等地开设工厂 2008年全球医药行业排名前50位 一疼痛控制药物市场的领跑者 康定* 停麥袖而 MBr 40mg/片 ,l 二I嬷辛弥片 .抗炎镇痛药 .—■ ■? ? ? z rpharma 癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。 约1 /4新诊断恶性肿瘤的患者、 1 /3正在接受治W的患者以 及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 癌痛病理生理学分类 癌痛病理生理学分类 ?伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛:能精确定位，主诉为刀割样、搏动 性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛:常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。 神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。 WHO三阶梯镇痛原则 ?骚識5立的三阶梯镇痛原则是广泛接 , 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非番体抗炎药 (NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分, 再逐步升级为弱阿片类药物”和强阿片类药物〃 O ? 它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比三阶梯治疗 建议复杂。 mundil pharma r f 口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节 WHCE阶梯VS. NCCN指南 ? WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节 是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系 kA mundidiklmgM pharma NCCN N CCN Clinical Practice Guidelines in Oncology? Adult; Cancer Pain V. 1.2008 www.n ccn . org NCCN (2008) mundn mundn iharma mundn mundn iharma NCCN指南的几大特点 yn yn yn yn 业效学对行 专时科针可 全美一流肿瘤中心会员制 近年来每年都进行更新 循证医学为基础，也是更新的依据 肿瘤内科医师治疗成人癌痛的指南 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得 pharma pharma 本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，是循证医学证据和 美国国情的科学结合，强调几点普遍原则: - 必须进行全面的疼痛评估; -疼痛强度必须量化； 强调全面的止痛治疗 -必须进行疼痛强度再评估; -必须提供社会心理支持； -注重患者及亲友的宣教 疼痛强度评分 ? 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 :你有多痛？ ”评估范围从0 （无痛）到10 （痛到极点） :“在描述你疼痛程度的数字上画圈。“ 9 10 痛到极点 9 10 痛到极点 无痛 ? 分类量表： ?你有多痛？ 无(0) 轻度(1 ~3) 中度(4~6), （不影响睡眠）（睡眠中疼醒） 或者重度（7?10） （疼痛无法入睡） 病史 ■疼痛 ■医疗情况 ■社会心理 ■止痛不足的危险因素 ■止痛药物使用不当或滥用的风险因素 V ■ , \ 1 harma pharma pharma pharma pharma 一般原则 ? 使用恰当的止痛剂量 , 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 , 增加按时以及按需给药的剂量。剤量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10 ,考虑增量50%~100% 疼福谭分4~6 f考虑增量25%?5?% 疼痛评介1*3 f耆虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞ 4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 舄京等農董治的副作用，且疼痛评分v4分，考虑阿片止痛药减量25% ,再评 - 在5个半衰期达到稳态 mundil 0 阿片类药物的处方、滴定和维持 岫台疗原则 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更換为长效来控制慢性持续性疼痛: ? 根据药物剂型，每12小时给予长效硫酸吗啡。 每8~ 12小时给予长效盐酸羟考酮o 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救治疗 患者持续需要使用解救药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰值或给药结束 时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。 目的： 确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便，最安全、最经 济。 首选： 口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽