手术部位感染.docx

西京消化病医院赵青川 Updated Recommendations for Control of Surgical SiteInfections Ann Surg 2011 ;253 PAGE PAGE # PAGE PAGE # (CDC)推出□ 1999年美国疾病控制中心 ?外科感染控制综合方案 ? (CDC)推出 前言 发生率? □ 一项研究，包括288906例患者 ? 11.9%发生了手术部位感染 ?死亡率为14.5% ?而非感染患者为1.8% Am J Health Syst Pharm. 1998;55:777-781. 前B 经济损失? 口手术部位感染率一直较高 ?直接经济损失巨大 ?住院患者的总费用增加两倍 ? 感染率每年增加1%,住院费增加900000000美元 ?总费用超过16亿美元 □大多可预防 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 手术室环境污染 □环境中微生物是重要感染源 ?高效能空气微粒过滤机(hepa)效果比层流好 ?层流与heap相比，预防感染效果甚微 Brandt C, Ann Surg 2008; 手套破损 □ 一项655例手术研究调查 ?手套破损率=31 % ?使用双指示剂型手套更容易发现手套破损 ?使用双层手套后，内层手套破损率降低。『0.10 Hagen G0. Tidsskr Nor Laegeforen 2007； 127:856-858- 手套穿孔 □造成手术部位污染的一个主要原因 □感染概率：手套破损高于未破损者 □ 一项研究，纳A4147例手术 ?术者手套破损，且未预防性使用抗生素 ?感染概率明显增高OR二2.0 Misteli H. Arch Surg 2009: 144:553-558. 手部消毒 □手部消毒 □ 75%水化酒精、4%碘伏、4%氯已定（干性） ?感染发生率没有差异 ?干性手部消毒耐受性更好 JAMA 2002; 288:722-727. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:442-448 术野皮肤准备 术野皮肤准备 术野皮肤准备 术野皮肤准备 PAGE PAGE # 清除手上细菌 清除手上细菌 PAGE PAGE # □有几项大规模综述表明 ?酒精擦手与用水刷手的效果一样 ?氯己定比碘伏更有效 ?氯己暄/酒精合剂用力搓手2-3分钟，效果最好 □清洁型手术的感染常由皮肤上的细菌造成 口术前使用杀菌剂沐浴 □皮脂腺、毛囊中的细菌不能暴露于局部杀菌剂 氯己定应用 □血管手术中腹股沟伤口 ?术前使用氯己哽沐浴3-8次 ?伤口感染率从17.8%减少至8% □术前晩和术晨使用淋浴剂比使用一次淋浴剂 ?消除定植细菌的效果更好 ?伤口感染率降低, ?伤口感染率降低, 但是P0.05 n进入手术室前沐浴，显著减少皮肤病原菌 Royal Society of Medicine; 1980: Series No. 23, 71-75 11 皮肤准备一术前杀菌剂沐浴 口氯己定比六氯酚杀菌效果更好更长久 ?成为消毒剂的新选择 J Hosp Infect 1983; 4:229-235. 输液皮肤准备 剃毛发与手术感染率 研究类型 手术 种类 脱毛剂 剃毛发 剪毛发 不剃 毛发 术晨 剪毛 1971 年 RCT研究 0.6% 5.6% 1973年 18090例 2.3% 1.7% 0.9% 1983年 神经 4.6% 2.5% 1.8% 1013 例 RCT 外科 Am J Surg 1971; 121:251-254 Arch Surg 1973: 107:206-210 术野皮肤准备 术野皮肤准备 PAGE PAGE # 术野皮肤准备 术野皮肤准备 PAGE PAGE # 如何处理——酒精吗? □酒精作为皮肤消毒剂使用已超过了 150年 ?酒精是最有效的短效杀菌剂 ?但非常易燃 ?酒精没有持续的杀菌效果 □酒精/氯己定、酒精/碘伏的复合制剂 ?可在切口形成更长时间的屏障 □皮肤细菌培养阳性率 ?氯己定/酒精剂，阳性率V碘伏/酒精制剂 ?上述两种制剂，比水制碘伏更有效 □手术洞巾 ?洞巾边缘抬高与贴合良好者相比，感染率增加了6倍 □先使用酒精, □先使用酒精, 再使用酒精一碘伏溶液消毒皮肤 ?待其彻底风干，再铺上洞巾 ? 可以达到最好的贴合程度 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 术野皮肤准备 □使用贴合型抗菌洞巾，能否减少感染？取决于: ?洞巾的成分 ?皮肤消毒情况 ?洞巾和皮肤的贴合程度。 缝线与感染的关系 □ 1957年一项实验表明 ?置于人皮下组织的丝线使感染率增加10000倍 □使用复丝缝线时，细菌迁移致