低颅压综合症护理查房.docx

2018/8/13 2018/8/13 产科个案护理一疼痛评估及护理 产科 2018 年 病历介绍： 11产妇住院号：265975 ,孕3产2孕39+1 镇痛分娩，顺产。 ③产后出现体位性头痛，恶心、呕吐、眩晕 、耳鸣等症状；初期头痛至无法下床如厕, 床上遗尿一次；伴烦躁、及睡眠障碍…… 甚至无法进行母乳喂养 M经卧床休息、临床治疗护理、生活护理、 心理护理后，产妇的体位性头痛状况缓解 出院。 。出院后5天电话回访，诉无不适，纯母乳 喂养。 2018/8/13 2018/8/13 2018/8/13 产痛来源 ?第一产程：内脏痛; T1O~L1 ?第二产程：躯体痛; S2~S4 Cartiml tn pair Are Miiriawe — depend on petcpplion ot piin9 野anxiwy. W OCh?r fiKr? (?hrrMoekJl Msponw^topair R^lraie of stMTis harmoewi |corti5el)i 1 r?ip4n(? : Increased oaygen consumption Hype^venMIaikjri li心*6心或1。由g 096%。— IncfQj^ad endue output ftete-ased vascular resistance Ulriiiw 3ntr，dki 仆 6% 6%轻度疼痛 50%明显疼痛 44%疼痛难忍， 甚至“痛不欲生” 分娩的疼痛 I经产妇 初产妇 15%轻度疼痛 35%中等疼痛 50%剧烈疼痛，难以忍受 20%感到极其严重 *、液疼痛对产胫胎兀的木列鬱响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率t 过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合』 HR? BP t 心血管失代偿 胎盘血流H 血th血脂肪酸t酮体*酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH t 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素i 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 防止母婴 代谢性酸改善胎儿的■ 氧合状态F降低产妇 的应激反 应 防止母婴 代谢性酸 改善胎儿的■ 氧合状态 F 降低产妇 的应激反 应■ 缓解分娩疼痛的益处 2018/8/13 2018/8/13 理念的共识: ?疼痛-第五生命体征 整与体温、呼吸、脉搏、血压?II 整与体温、呼吸、脉搏、血压 ?II 具有同样重要意义 病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 分娩镇痛方法 ?非药物镇痛：咅乐,针灸，电刺激, ?非药物镇痛：咅乐, 针灸，电刺激, ?药物镇痛：椎管内；静脉；吸入；局部 椎管内镇痛是日前 最安全可靠的分娩镇痛方式 结构 ?眯繇常潔做顷料 网麗下隙 并发症 ?血压下降，心跳过缓（交感神经被阻滞） 11?麻醉后头痛（由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成 颅内压力降低。术中应积极补液，术后令病人罢枕平卧6 小时） ?神经损伤（穿刺操作不当时，损伤脊神经根或脊髓） 11 31.?心跳呼吸骤停（蛛网膜下隙与脑室相通，麻醉平面过度上 升将会导致延髓生命中枢麻痹） 31. 低颅压性头痛 低颅压性头痛 A低颅压性头痛(intracranial hypotension headache)是脑脊液压力降低(颅压＜60inmH20)导 致的头痛，多为体位性，患者常在宜立15分钟内出 现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓解或消失。 A正常人脑脊液压力卧位为0.78-L 7fikPa(80- 180muiH20) 临床表现： ?:?头痛、与体位有明显关系，立位时岀现或加重，卧 位时减轻或消失，头痛多在变换体位时出现 患者面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、 呻吟或呼叫、大汗淋漓等； 伴有后颈部疼痛或僵硬、常采取强迫体位； 睡眠和休息受影响 胃肠功能素乱，岀现恶心、呕吐： 常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应 ⑥血压升高，呼吸和心率增快, E3G 体温升高血色苍白, 严重者可致休克。 ⑦部分病例可并发硬膜下 岀血，极少数病例可岀现 意识障碍、帕金森样症状、 痴呆等症状 彻夜不既 头暈 罂心 上賊麻木 2018/8/13 G一份详尽的疼痛病史，是医生选择止痛剂和制定医疗方案的 基础 C它应包括：疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持 续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患 者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题 评估内容 一、病史的采集方法 L相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应 该象患者所说那样，而不是医生护士认为应该是怎样。 以患者主诉为依据 葉全I肌评细的疼捕病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即 :病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助° 0 3.注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解