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主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识 主动脉内球囊反搏（IABP）是目前应用最广泛的机械循环辅助装置,是 通过动脉系统置入一根带气囊的导管到左锁骨下以远、肾动脉以上的降主 动脉内，在心脏的舒张期气囊充气，在心脏的收缩期气囊放气，起到对心 脏辅助的作用。 随着技术进步,反搏装置及气囊导管的不断改进，IABP在临床的应 用越来越广泛,已经成为心脏重症患者治疗不可或缺的手段。调查研究显 示，不同医疗机构IABP在临床的应用存在很大的不同，随舂心脏外科手 术量的不断增加，IABP的临床应用亦越来趣多，IABP应用的共识国内尚 处于空白阶段。中国心脏重症主动脉内球囊反搏治疗专家委员会基于循证 医学证据以及多名心脏重症专家的临床经验制定IABP心脏外科围手术期 应用专家共识。共识的推荐强度由推荐级别及证据等级组成,推荐级别： I类：已证实和（或）一致公认有效；II类：有用性和有效性的证据尚有矛 盾或存在不同观点；na类：有关证据和（或）观点倾向于有用和有效；lib 类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效；m类：已证实和（或） —致公认无用和无效并在有些病例可能有害，不推荐应用。证据水平：证 据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；证据水平B :资料 来源于单项随机临床试验或多项非随机试验；证据水平C :专家共识和（或） 小型试验结果。 提示 本共识涵盖IABP的血流动力学、IABP在心脏外科的应用、IABP临 床应用指征、IABP植入后的管理、IABP的抗凝治疗、IABP撤机、IABP 禁忌证、IABP并发症、IABP植入路径的新选择、IABP的局限等十部分 内容，本文仅就IABP在心脏外科的应用、IABP植入后的管理及IABP并 发症三部分展开，感兴趣读者可订阅中华医学杂志2017年28期杂志进 行全文阅读。 IABP在心脏外科的应用 Benchmark注册研究共登记入选203家医院16 909例使用IABP的 患者，发现IABP临床应用适应证包括:心导管术中或术后的血流动力学 支持(20.6%)、心源性休克(18.8%).辅助体外循环停机(16.1 %)、高危冠 状动脉旁路移植术(CABG)患者术前辅助(13%)、顽固性心绞痛(12.3%). 心力衰竭(6.5%)以及急性心肌梗死的机械并发症(5.5%)。 克利夫兰心脏中心1995至2005年心脏外科手术(包括CABG、瓣膜 手术以及瓣膜手术联合CABG)共30 269例手术期植入IABP共1310 例(4.32%),术前植入567例(43.3%)、术中植入673例(51.4%)、术后 植入70例(5.3%),死亡率分别为术前植入12.6%、术中植入17.5%、术 后植入47.7%。心脏外科围手术期植入IABP的患者均为危重人群，相对 于未置入者有着较高的死亡风险，术后较术前及术中植入预后差，瓣膜手 术植入IABP较CABG手术植入预后差。回顾性分析显示IABP植入死亡 的高危因素为：女性、吸烟史、术前的肌軒水平＞120mmol/Lx主动脉 的阻断时间＞ 80 min以及术后植入IABP。 01高危患者CABG术前的预防应用 硏究证实对于高危CABG患者术前预防性植入IABP能够降低死亡 率，减少住院时间及花费。荟萃分析显示对于高危CABG患者预防性植入 IABP可以降低住院死亡率，减少术后急性肾损伤、低心排血量综合征的 发生率。但是近期的一项随机对照试验(RCT)得出了阴性的结果，在非急 诊手术、血流动力学稳定、左心室射血分埶LVEF)＜35%的CABG患者术 前预防植入IABP并不能降低死亡率。随后的荟萃分析再次证实高危患者 术前预防植入IABP能够获益(表1 )。关于术前预防植入IABP的时机从术 前24 h在ICU内植入到手术切皮以前，不同的医疗机构选择有所不同。 高危人群的定义亦不尽相同，多集中在低的左室射血分数、左主干病变或 广泛弥漫冠状动脉病变以及二次手术。 35 1越仗动财：奇路移抵术术馆儉訪WI人的临床试腹 | MC Z>? g护 ?2 539 7个RfiUl灯用试泊?⑷? 木询他入 IxbP fii( ? 96)/ <-JW ^0TMA KBPUfi^M (Mt ■ o弘如cm. j6-o.曲.『?o <kj2).埒械赶 胡的屹r和例f =0.茄;停侈口沙.23-0 ,氏 rco ooon撷少咸讦急总心unit化厲低心 排血故饶台砂的血生华 恼*肆10 务廉分析 Rfi#tQ照 (1 293) 牝来亞讲ft (47 3(01 ii个?肌对恳<?雜.术㈣ia人iarp 血…小/弼也"“的)； 23牛祀竇研咒“；丽恫MAIIPffl (? =^9T6)/XlBffl(ns4| 091) Ku^ft 人 nw at^wfiLiiRttr $(朋