2021年中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识.docxVIP

* *欧阳光明*创编 2021.03.07 * *欧阳光明*创编 2021.03.07 静脉血栓栓塞症(VTE)是肿痛的 重要并发症之一，发生率为4%至 20%,也是导致肿瘤患者死亡的原因 之一。肿瘤患者发生VTE［包括深静 脉血栓形成(DVT)和肺栓塞 (PE)啲风险比非肿痛患者高数 倍。住院和接受积极治疗的肿痛患者 是VTE发生的高危人群。国外循证 医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成 风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5 倍。在所有VTE患者中，肿瘤患者 占20%,其中接受化疗的患者占所 有VTE患者人数大约占13%。 欧阳光明(2021.03.07) * *欧阳光明*创编 2021.03.07 尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨U□液病肿瘤 血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共 识》。经过四年多的临床实践己引起了肿瘤医护研人员的重视，已 经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。但由于条件限制还有 少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。一方 直是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂， 缺少系统归纳；二杲尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国 内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤 患者的VTE防治工作。 为此中国抗癌协令临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO),中国 抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)和中华医学会 血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及 血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预 防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南， 供临床肿瘤医师参考。以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断 与治疗部分的内容： —、诊断 1、 诊断流程 2、 诊断与评价 静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧 下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述 *欧阳光明*创编 2021.03.07 * *欧阳光明*创编 2021.03.07 * *欧阳光明*创编 2021.03.07 症状。如果出现任何急性深静脉11□栓形成的明显的临床症状/体征， 临床上应高度怀疑DVT,由而提高对DVT的认识。D-二聚体检验 用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升 高。这时应考虑应用蛋白C,如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。 推荐患者尽可能接受UD管超声检查。多普勒静脉超声检查是初 步诊断DVT的首选静脉影像学方法。多普勒超声可以进行静脉加 压分析和静脉11□流多普勒成像，目前认为血管加压检査评估更权 威。 如果超声检査结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑 DVT,建议釆取其它成像方法（按优先顺序排列）。1）造彩剂增 强计算机断层扫描（CT）（即间接CT静脉造影），但该方法需要 浓度相对较高的造影剂。2）磁共振成像（MRI, MRCn管造彩）可 以敏感而特异性地评价盆腔静脉和腔静脉，且无需使用造影剂。 3）静脉造影，是DVT诊断的金标准。 确诊DVT患者在抗凝治疗期间和治疗后，临床上应该监测抗凝 治疗的疗效。随访检査及影像学评价能让医生及时发现接受抗凝治 疗患者的血栓逬展和治疗成功后的DVT复发。 浅表［1□栓性静脉炎浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状 （如触痛、红斑；浅静脉相关性坚硬条索）和超声检査DVT的阴 性结果。症状逬展期间，应进行随访彩像学评价。对于大隐静脉和 股总静脉的隐股交界处（交界处2厘米内）血栓的患者，鉴于累及 深静脉系统和造成栓塞的风险，应接受DVT的治疗。本共识中， 浅表血栓性静脉炎的定义不包括周围导管相关性血栓症。 肺栓塞典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动 过速、情绪不安、呼吸急促、晕蹶、氧饱和度下降，但并非所有 PE都存在这些临床典型症状。浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据 临床症状（如触痛.红斑；浅静脉相关性坚硬条索）和超声检查 DVT的阴性结果。症状进展期间，应进行随访影像学评价。对于大 隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2厘米内）血栓的患者， 鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应接受DVT的治疔。本 共识中，浅表血栓性静脉炎的定义不包括周围导管相关性血栓症。 二、预防与治疗 1、肿瘤相关的VET预防 机械性预防对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症 （如外周动脉疾病、开放性伤充血性心力衰竭、急性浅表静脉 或深静脉血栓等）的情况下，应考虑采用静脉加压装置（VCD）进 行机械性预防。静脉加压装置的主要优势之一是不存在相关的出血 风险。但是，缺点包括：可能干扰活动和必须不间断保持设备在附 近。分级加压弹力袜作为一种机械性预防方法，可与VCD联合使 用。 药物预防 住院患者鼓励对所有住院肿瘤患者