2021年中国最新分娩镇痛专家共识.docxVIP

* *欧阳光明*创编 2021.03.07 * *欧阳光明*创编 2021.03.07 2016中国最新分娩镇痛专家共识发布 欧阳光明(2021.03. 07) —、分娩镇痛原则 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产 痛，最小程度地影响田婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇 痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩 镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须 加强监测和管理，以防危险情况发生。 本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、 分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估杲保证镇痛安全及顺利实施的基础。 评估内容包括：病史.体格检查.相关实验室检查等。 1?病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否 服用抗凝药物，合并症，并存症等。 体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎 间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异 常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、 分娩镇痛适应证 1?产妇自愿。 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期 高血压及子痫前期等)。 四、 分娩镇痛禁忌证 产妇拒绝。 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身 性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、 分娩镇痛前准备 1 ?设备及物品要求 麻醉机； 多功能心电监护仪； 气道管理用品，包括喉镜、气管导管.□咽通气管、喉罩、困难 气道器具等； 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 加压加热输血设备、加热毯； 抢救车，包括抢救物品及药品。 2.药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类 药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾 上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责 维护补充、定期检查并做登记。 场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内 麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 产妇准备 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 开放静脉通路。 六、 分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛 并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫□大 ”\作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可 实施。 七、 分娩镇痛流程 为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图Do 八、 分娩镇痛实施方法 1 ?连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小.产妇清幄能主动配合， 杲目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生 异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1」操作方法: 穿刺过程中监测产妇的生命体征； * *欧阳光明*创编 2021.03.07 2021.03.07 2021.03.07 ⑵选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外 穿刺，向头端置入硬膜外导管； (3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1 : 20万肾上腺素的1.5%利多卡 因）3ml, 因）3ml,观察3?5min, 排除导管置入血管或蛛网膜下腔； (4)若无异常现象，注入首剂量(表1),持续进行生命体征监测; 测量镇痛平面(维持在T10水平)，进行VAS疼痛评分和Bromage 运动神经阻滞评分； 助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； 镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵 的设置或调整药物的浓度; 观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单; 分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导 管返回病房。 1.2常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表lo L3推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在 表1所列范围之内进行调整。PCEA每次8?10ml,锁定时间 15 ?30min。 腰-硬联合镇痛 腰-硬联合镇痛杲蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集 两者之优点，起效迅速、镇痛完善。 2」具体操作方法： ⑴准备同硬膜外分娩镇痛; *欧阳光明*创编 * *欧阳光明*创编 2021.03.07 * *欧阳光明*创编 2021.03.07 ⑵选择L3?4 (首选)或L2?3间隙进行硬膜外穿刺; 经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管； 在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1 : 20万肾上 腺素的1.5%