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最新：中国百日咳行动计划专家共识（主整版） 自20世纪80年代以来，一些百日咳白喉破伤风联合疫苗接种率高的 国家陆续发生百日咳流行或局部暴发，被称之为百日咳再现。近年来， 中国一些省份也陆续出现百日咳疫情大幅回升，引起各方高度关注。 为此，中华预防医学会参考全球百日咳行动计划工作模式，发起了 中国百日咳行动计划，并组织相关专家硏究形势，分析问题。在对 国内外百日咳硏究最新进展、流行趋势和免疫策略进行讨论和研究的 基础上，形成本专家共识，以期为指导当前中国百日咳防控工作提供 帮助。 百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，常表现为反复剧 烈咳嗽，可持续1~2个月甚至更长时间。百日咳曾是全球婴幼儿死亡 的重要原因之一。目前，即便在百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破 疫苗）接种率较高的国家，百日咳仍是一个备受关注的公共卫生问题。 特别是自20世纪80年代以来，在美国、加拿大、澳大利亚等高疫苗 覆盖率的国家，百日咳发病率在保持多年低水平后再次呈上升趋势, 部分地区甚至出现暴发疫情，国际上称之为百日咳再现（pertussis resurgence ）。对此，中国专家高度关注，在进入21世纪之后中国 百日咳报告发病率尚处于较低水平时，中华预防医学会曾于2010年 召开百日咳专题会议，并于2011年出台《百日咳免疫预防专家共识》。 此后，中国医疗卫生机构加强百日咳防治工作，部分省份积极开展监 测工作，全国百日咳报告发病率呈现上升趋势。2019年全国百日咳报 告病例数超过3万例，与20世纪80年代末报告水平相当，报告病例 以婴幼儿为主。近年来，中华预防医学会多次组织专家对百日咳流行 趋势进行研讨，认为国内存在百日咳大范围流行或集中暴发以及婴幼 儿因百日咳致死増多的潜在风险。面对这一新形势，中华预防医学会 参考国外提出的全球百日咳行动计划(Global Pertussis Initiative , GPI )工作模式，于2017年发起中国百日咳行动计划(China Pertussis Initiative , CPI),组织相关专家研究形势，分析问题，提 出对策，重点对近些年来百日咳研究的最新进展、流行趋势和免疫策 略进行讨论和研究，形成本专家共识。 1多种因素导致百日咳再现， 中国也潜在百日咳再现的风险 1.1国外发达国家百日咳再现由来已久 从时间轴上可以清楚地看到国外发达国家百日咳发病及其免疫史的演 变。随着早期百日咳疫苗从无到有，接种率从低到高，百日咳发病率 很快大幅下降，并持续保持较长时间处于低发状态。这种情形与大多 数国家免疫规划疫苗引入之后，疫苗针对疾病的发病得到快速控制的 结果是一致的，也是疫苗作为预防传染病最特异、最有效措施的成效 和意义所在。令人关注的是，在医疗卫生条件和预防接种可及性好的 发达国家，百白破疫苗覆盖率一直保持在很高水平，但百日咳报告发 病率保持多年低水平之后却又重新上升，甚至出现暴发疫情。如美国 自20世纪50年代开始使用百白破疫苗，随后百日咳年发病人数持续 下降至4 000例以下，但80年代后发病人数开始上升，2012年报告 发病48 277例。近年来,澳大利亚、加拿大、英国、法国、荷兰、 芬兰、意大利等疫苗接种率高的国家也纷纷出现百日咳再现的报道。 Domenech等分析了 63个国家的数据，发现32个国家的百日咳发 病率在1980- 2012年均有增长。虽然各国采取了一些积极的应对措 施，但截至目前，百日咳再现的问题在这些发达国家仍未得到有效解 决。 1.2国际上认为百日咳再现具有复杂的影响因素 百日咳再现的原因十分复杂，从传染病流行的三个环节（传染源、传 播途径和易感人群）和两大因素（自然和社会因素）的角度来看，百 日咳再现的影响因素既与一些客观因素密不可分，也与一些主观因素 的变化直接相关。2015年8月，世界卫生组织（WHO ）在百日咳立 场文件中指出，百日咳再现的可能因素包括医务人员对百日咳的知晓 度和关注度的提高、监测敏感度的提升、PCR等实验室检测技术的应 用、部分地区疫苗接种率下降、疫苗保护效果不佳、疫苗接种后保护 作用持续时间较短等。Domenech等指出，各个国家百日咳的监测意 识、监测标准、监测体系和监测方法等存在巨大差异，这也可能是导 致各国数据有明显差异的原因。另有学者认为，百日咳再现还与菌株 的变异、疫苗犹豫导致的疫苗覆盖率低、无细胞百日咳疫苗黏膜免疫 弱等因素相关。Martinon-Torres等从六个方面（微生物、疫苗、监 测、接种率、诊断和社会）分析了当前在百日咳防控中所面临的主要 挑战（图1）。 微生物: 疫苗: 微生物: 疫苗: 监测 诊断： ?提高诊断能力 ?疾病早期用PCR和血清 学检测，疾病后期血清 学检测 ?症状典型 ?更高的科研兴趣和主动 搜寻百H咳病例