2018秋季《局解》四肢总结.pptVIP

腓骨瓣的临床应用解剖 附： 一个应用广泛的骨瓣 腓动脉 胫后动脉 腓动脉 滋养动脉 弓状动脉 胫后动脉 腓骨瓣的临床应用解剖 腓动脉 滋养动脉 弓状动脉 胫后动脉 可 切 不 可 切 腓骨瓣的临床应用解剖 准备 切开，沿肌间隙钝性分离腓骨长、短肌与比目鱼肌，显露 长屈肌 于 长屈肌起始部的上缘显露腓动静脉 骨膜外锐性分离腓骨长、短肌的腓骨附着部，至前外侧肌间隔。 腓动脉 截取的腓骨段 以滋养动脉入骨处为中心按需截骨。 结扎切断近端血管，完成带血管蒂腓骨瓣游离。 依植入修复部位的形态，对腓骨瓣进行塑性。 谢谢大家！ 声明： 本课件谨供专业教师授课使用。其中存在的纰漏及与教材内容不一致之处，有待课堂讲解及更正。未听课学生使用本课件自学，当紧密结合教材并以教材为准，否则，若因使用本课件而误入歧途，本课件作者完全免责。谢谢！ 南方医科大学人体解剖学教研室 温广明 Achilles heel 阿喀琉斯之踵/阿喀琉斯的脚后跟 意指：致命要害；唯一弱点；薄弱环节 【讨论题】 [第3实验室，以局解4人小组为单位完成] * 手的间隙 鱼际间隙：封闭 掌中间隙：通前臂屈肌后间隙 指髓间隙 概念及特点 上肢的浅静脉/皮神经 （略） 下肢局解要点 下肢的血管神经 通道及枢纽区 从盆到下肢的3个血管神经通道： 血管腔隙 肌 腔 隙 股三角 收肌管 掌握境界构成、内容及其排列关系 腘窝 踝管 坐骨大孔 梨状肌下孔 梨状肌上孔 闭 孔 大腿内收肌群 闭孔 闭膜管 闭孔内肌 闭孔神经 闭孔动脉 闭孔神经浅支 短收肌 闭孔神经深支 大腿内收肌群 股三角 境界： 内容： 结构毗邻： 内侧缘 内侧缘 腹股沟韧带 缝匠肌 长收肌 股神经 股动脉 股静脉 股管 N A V E nave→navy 临床应用 1.股神经阻滞 2.股动脉穿刺、插管 3.股静脉穿刺、插管 压迫止血 4.股疝诊断治疗 疝 脏器离开原位 进入另一部位 小肠 肌腔隙vs血管腔隙 境界： 内容： 被髂耻弓分为2部分 （外）肌腔隙：股外侧皮神经，髂腰肌，股神经 （内）血管腔隙：股动脉，股静脉，股管 耻骨梳韧带 陷窝韧带 腹股沟韧带 陷窝韧带 耻骨梳韧带 髂耻弓 肌腔隙vs血管腔隙 股鞘 股管 股环 股管 股环 腹股沟韧带 陷窝韧带 耻骨梳韧带 股静脉 股疝 吻合支 股疝 警惕：异常闭孔动脉or粗大吻合支 股环 腹壁下动脉 闭孔动脉 收肌管 境界/内容 简单， 教材上已清晰明了 腘窝 境界： 内容及毗邻： 半膜肌和半腱肌 股二头肌 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 外上缘:腓总神经 由浅至深 大收肌and 收肌腱裂孔　　 中线处:胫神经、腘静脉、腘动脉 坐骨大孔 被梨状肌一分为二: 梨状肌上孔 梨状肌下孔 梨状肌 上孖肌 下孖肌 股方肌 闭孔内肌 坐骨大孔 坐骨大孔 又晒又累，不如我们休息一下？ 哈哈， 站着头上晒否？ 怎么不走了？ 呵呵， 坐后臀下荫不？ ！ 坐骨大孔 ！ 坐骨神经 阴部神经 臀下神经 股后皮神经 呵呵， 坐后臀下荫不？ 坐骨神经与梨状肌 臀周围动脉网（略） ——臀部十字吻合 比目鱼肌腱弓　　 收肌腱裂孔　　 腘窝 股后 小腿后 腘动脉 胫神经 胫后动脉 腓动脉 胫后动脉 比目鱼肌腱弓　　 膝关节动脉网 踝管 境界： 内容及毗邻： 屈肌支持带、内踝、跟骨内侧面 （分裂韧带） ①~ ④分别为屈肌支持带向深面发出3个纤维隔分成的4个骨纤维管通道。　　 前→后 ①胫骨后肌腱； ②趾长屈肌腱； ③胫后动、静脉和胫神经；　④ 长屈肌腱。 小腿的神经血管束 1.前群肌 腓深神经 胫前动脉 2.外侧群肌 腓浅神经 腓浅动脉 3.后群肌 胫神经 胫后动脉 小腿的神经血管束 1.前群肌 腓深神经 胫前动脉 2.外侧群肌 腓浅神经 腓浅动脉 3.后群肌 胫神经 胫后动脉 小腿的神经血管束 1.前群肌 腓深神经 胫前动脉 2.外侧群肌 腓浅神经 腓浅动脉 3.后群肌 胫神经 胫后动脉 3 3 1 3 腓总神经损伤表现： 足下垂+内翻 “马蹄内翻足” 胫神经损伤表现： 足背屈+外