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药物过敏试验与过敏反应的处理Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment 常见的有以下几种： 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 链霉素过敏试验法 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 普鲁卡因过敏试验法 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法 杀菌力强、毒性低 人群中3%~6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应 青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 机体 抗体（IgE） 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收 缩 微血管扩 张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机理 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏反应的临床表现 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 过敏性休克时的临床表现 一般于用药后7~12天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等 血清病型反应 皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血 各器官或组织的过敏反应 皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项 皮内试验方法 每毫升含200~500u的青霉素G生理盐水20~50u/0.1ml 青霉素G一瓶80万u+NS4ml→20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml→2万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml） 皮内试验液的配制 取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果 思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？ 试验方法 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克 结果判断 常用的试敏仪 青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间， 1 试验前详细询问三史 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 皮试试验液必须新鲜配制 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 注意事项（皮试和注射时） 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 注意事项（皮试和注射时） 就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖 首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术 过敏性休克的急救措施 抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5~10mg静脉注射或用 氢化可的松200~400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 25