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非急性期卒中患者血糖及相关因素的临床研究 (2009-2010)项目承担单位: 银川市第一人民医院项目报告完成日期: 2010年10月 马凤琴项目名称：非急性期卒中患者血糖及 相关因素的临床研究 项目下达单位: 银川市科学技术局12项目承担单位: 银川市第一人民医院3项目主持人: 马凤琴 4项目完成人员: 张淑敏 李燕辰 王利民 魏欣 5项目起止年限: 2009年1月至2010年12月 一、项目完成单位基本概况 宁夏医科大学第二附属医院银川市第一人民医院神经内科现有医护人员28人，其中主任医师4名，教授２名，副教授２名，副主任医师5名，主治医师４名，主管护师２名，护师１２名，护士４名。其中硕士研究生导师１名，硕士研究生４名；现有病床45张，年收治病人１０００余人，抢救成功率达98.5%以上，床位使用率达85%以上，是医院重点科室之一。　近年来，科室先后添置了许多先进的医疗设备。2004年4月，神经内科创建了全区首家“卒中单元” 。2006年科室 加强了卒中单元康复室 的完善，引进了具有国 内先进水平的康复设备 ，使患者在卒中单元中 就能接受早期康复治疗, 从而有效的降低致残率， 提高患者的生活质量。　二、项目背景目的及意义 脑卒中是常见脑血管疾病，且具有高致残率﹑致死率，给患者﹑家庭和社会带来了极大负担，如何预防脑卒中越来越受到广泛关注。 多数患者脑卒中复发的性质与初次相同，而再次发病的部位同侧、异侧或双侧都有。国内研究显示，脑卒中5年复发率为30%左右，国外报道的复发率为20-40%，复发的脑卒中往往使患者失去了一定的生活自理能力和社会竞争力。40-70岁复发患者中复发随年龄增加而上升，制订一个长期的　脑卒中复发防治计划显得尤为重要。三、组织实施过程 １、调查患者的性别、年龄、民族、就业状况、个人生活习惯（吸烟、饮酒）、血压情况、心脏 病、既往病史、经济状况家庭地位、脑卒中的类型、脑损伤的面积、首次脑卒中及复发时生化指标（血糖、血脂、纤维 蛋白原）、CRP、D－二聚体、颈动脉超声检查、康复情况、出院时的病情及对疾病康复 的信心等。２、确定脑卒中复发的标准：⑴患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征。⑵出现新的脑卒中类型；⑶CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）；⑷不包括TIA和脑梗塞患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗塞者；⑸除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。 ３、研究总结出脑卒中复发的预防措施：例如从生活习惯上，戒烟酒、低盐低脂饮食、避免过度劳累、适当的身体锻炼以及保持情绪的稳定等；同时积极调控血压、血糖、血脂在正常范围；对瘫痪肢体进行适当的功能锻炼等对于脑卒中的复发均有一定的预防效果。四、技术关键与创新点技术关键在于明确复发的诊断标准：⑵出现新的脑卒中类型⑶CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）⑴患者在原神经系统缺损症状和体征好转或消失的基础上，再次出现同侧或对侧新的神经系统缺损症状和体征⑷不包括TIA和脑梗塞患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗塞者；⑸除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。EABCD创 新 点：目前国内关于脑卒中复发的研究较少。本课题通过对首发脑卒中病例的随访观察，探索脑卒中复发的影响因素及干预对策 ，从而为预防脑卒中的复发，指导治疗和康复工作提供科学依据。 课题组经过一年多的研究，取得了预期的效果。已在国内省级期刊杂志上发表论文两篇。五、取得的成果：脑卒中复发相关因素及干预对策的研究1.1.一般资料：本组132例均为首发脑卒中且符合第四届全国脑血管病诊断要点，并经CT和或MRI检查证实。所有病例入院时均常规询问病史，神经系统检查和血液生化指标（血糖、血脂、纤维蛋白原）、CRP、D-二聚体、颈动脉超声检查等。住院期间常规记录血压、心率、神经系统变化，常规予以脱水、神经保护、康复锻炼等治疗。1对象与方法（1）患者在原神经系统缺损症状和体征好 转或消失的基础上再次出现同侧或对 侧新的神经系统缺损症状和体征；1.2.复发的诊断标准：参考Sacco的诊标准自首次脑卒中发病30天后。（2）出现新的脑卒中类型；（3）CT或MRI检查发现新的病灶（同侧或对侧）；（4）不包括TIA和脑梗塞患者住院期间发生 的TIA及TIA发展为脑梗塞者；（5）除外进展性卒中或病情恶化造成 的神经系统症状和体征加重者。　1.3.对入院首发脑卒中病人自入院之日起作为随访起点，脑卒中复发作为结局事件，对所有入选病例定期随访。随访形式为电话询问，门诊复诊等，均有统一的调查人员进行。随访内容为查阅原始病例资料和病历询问、观察患者的情况、进行神经系统查体。包括患者的性别、年龄、民族、就业状况、个人生活习惯（吸烟、饮酒）、血压状况、