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(完整word版)口腔黏膜病门诊病历汇总 (完整word版)口腔黏膜病门诊病历汇总 PAGE / NUMPAGES (完整word版)口腔黏膜病门诊病历汇总 口腔念珠菌病 （一） 患儿，女 4 个月。 主诉：患儿 3 周来哭泣，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。 现病史：患儿 3 周来无显然诱因下出现不适、拒食、流涎、浮躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。 既往史：否定系统病史及过敏史。 专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔嫩小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性稍微高起，略加使劲可擦去；部分斑片擦去后见红色腐败面。浑身检查示：患儿哭泣不安，无显然浑身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊疗：念珠菌性口炎。 处方： 4%碳酸氢钠液  5ml  含漱或冲洗口腔  3 次 / 日 医嘱：  2%氯己定含漱液 5ml 含漱或冲洗口腔 3 次 / 日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3 次 / 日 1.7 日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒平时用品。 3．平淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女性， 59 岁。 主诉：口腔黏膜痛苦 1 个月，进食无味一周。 现病史：患者 3 个月前因牙列缺失行全口义齿修复， 2 个月前义齿压痛行软衬办理后缓解。 近 1 个月来无显然诱因下出现口干不适、 进刺激性食品痛苦， 并出现口腔内黏膜发红， 自行 抗感染治疗无效。 既往史： COPD病史 5 年，否定过敏史。 专科检查： 上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无显然浑身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊疗：念珠菌性口炎。 处方：氟康挫胶囊 100mg 口服 一次 / 日（初次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液 5ml 含漱或冲洗口腔 3 次 / 日 2%氯己定含漱液 5ml 含漱或冲洗口腔 3 次 / 日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3 次 / 日 医嘱： 1.7 日复诊。 2．平淡饮食，不适随诊。 口腔纯真疱疹 （一） 患儿，女，三岁 主诉：患儿一周前感冒，发热， 3 天后口腔黏膜起疱，破溃，痛苦，影响进食。 现病史：家眷诉患儿 3 周来无显然诱因下出现不适、拒食、流涎、浮躁，并出现口腔内黏膜起疱、腐烂。患儿口腔破溃后，体温渐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。 既往史：否定系统病史及过敏史。 专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周 围黏膜充血。浑身检查：患儿哭泣不安，无显然浑身症状。 实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性海涵体的多核巨细胞。 临床诊疗：疱疹性龈口炎。 处方：阿昔洛韦 200mg 口服 5 次/ 日 抗病毒口服液 5ml 口服 3 次 / 日 0.05%氯己定含漱液 5ml 含漱或冲洗口腔 3 次/ 日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3 次 / 日 医嘱： 1.5 日复诊。 2．平淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女， 30 岁 主诉：左边吵嘴起小水泡 3 日，痛苦不敢进食。 现病史：患者 3 日来出现左吵嘴区不适， 随后出现起疱、 部分腐烂，曾有进食辛辣刺激性食 物史。自履行用金霉素软膏等治疗 2 日未见好转。自诉该部位曾频频出现近似状况。 既往史：否定系统病史及过敏史。 专科检查：左边吵嘴皮肤可见成簇小水疱，直径 1-2mm ，四周有轻度红斑，口腔内黏膜未 见显然异样。浑身检查未见显然异样。 实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性海涵体的多核巨细胞。 临床诊疗：复发性疱疹性口炎。 处方：抗病毒口服液 5ml 口服 3 次 / 日 0.05%氯己定含漱液 5ml 冲洗病损 3 次 / 日 阿昔洛韦软膏 局部涂布 3 次 / 日 医嘱： 1.5 日复诊。 2．平淡饮食，不适随诊。 复发性阿佛他溃疡 （一） 患者，女， 30 岁 主诉：舌尖痛苦 3 日。 现病史： 患者口腔频频溃疡  10 多年，约  3 个月发生一次，往常为单个溃疡，  一般  1 周愈合。 天前舌尖出现红点，痛苦厉害。 既往史：否定系统病史及过敏史，无抽烟，无酗酒。 临床检查：舌尖单个圆形溃疡，直径约 5mm ，表面黄色，四周充血，痛苦显然。 实验室检查：一般不需要实验室检查及活检。 诊疗：轻型复发性阿弗他溃疡。 治疗： 1.局部消炎止痛，防感染，促愈合。可用膜剂、软膏凝胶、含漱剂、含片等；持久不 愈或痛苦强烈可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量 2%利多卡因溃疡黏膜下局部关闭。 2．浑身治疗目的是对因治疗，减少复发、争取缓解。常用药物及方法：肾上腺皮质 激素及其余免疫克制剂如细胞毒