康复医学复习要点.docxVIP

⒈ 康复医学特点 ：⑴以功能为中心： 康复 服务对象是伤、残者、老年病和急、慢性 病伴有功能障碍的患者、 亚健康人群； 康 复医学以功能障碍诊断 - 即功能评定为切 入点；康复医学目标是应用医学方法促使 有功能障碍者在身体、 个人活动能力、 社 会参与能力三个层面上达到最大程度恢 复或改善。 ⑵康复医疗强调患者主动、 积 极参与康复过程： 治疗师起帮助和引导作 用⑶康复医学依靠团队协作， 在康复医师 主导下全面、 协调地完成康复医疗工作以 工作小组方式开展工作： 即多专业、 跨专 业、专业协作模式 ⒉ 康复医学三项基本原则 ：⑴功能训练： 包括运动、感知、心理、语言、日常生活 能力、职业、社会活动等能力恢复或改善 ⑵全面康复：包括生理、心理、职业和社 会交往能力的全面康复⑶重返社会： 包括 患者各种功能及家庭和社会环境改善 ⒊ 康复医学的工作内容 ： ⑴康复预防： ①一级预防： 预防导致身体 结构损伤因素（预防残损） ，全社会参与 （安全设施、饮食、围产期）②二级预防： 预防个体活动能力障碍， 损伤后及时合理 地治疗，预防造成残疾，临床医疗，临床 康复的尽早介入③三级预防： 预防社会参 与能力障碍， 发生轻度缺损或残疾后积极 矫治和康复， 预防新的残疾或残障， 临床 康复（家庭和社区康复、 职业和社会康复） ⑵康复评定： 康复评定即功能评估， 不同 于临床对疾病的诊断。 康复评定是针对功 能障碍进行评估， 确定患者伤病后的功能 状态与转归， 包括器官和系统功能、 个体 生活自理能力和社会参与能力等的综合 评定。 ⑶康复治疗：①物理疗法（ PT）：包括理 疗和运动疗法②作业疗法 （ OT）③言语矫 治（ ST）④心理疗法（ PST）⑤药物及注 射疗法⑥康复护理⑦假肢及矫形器装配 ⑧康复工程器械的使用⑨文娱疗法⑩康 复疗养○11传统中医、中药疗法○12 就业咨询 及职前训练等 ⒋ 康复评定的意义 ：掌握患者现存功能、 评估其功能恢复潜力； 制订有效的康复方 案；评定康复治疗效果和治疗方法的有效 性；是康复循证医学的要素和学术对外交 流依据 ⒌康复评定的内容 ：①运动功能②日常生 活活动能力（ADL）③语言及交流能力 （听、 说、读、写等）④心肺功能及体能⑤神经 肌肉电生理学检查⑥医学心理学检查 （包 括神经心理学） ⑦职业能力⑧社会生活能 力⑨小儿智力发育及活动能力发育等 ⒍康复评定基本方法 ：⑴直接定量： 肌力、 关节活动度、肌电图、心电图、神经传导 速度、 诱发电位等⑵评定量表测量： 心理 状态、语言能力、生活自理能力、随意或 不随意控制功能、工作和职业能力等 ⒏ 脑卒中运动功能恢复 Brunnstrom6 阶 段分级 ： Ⅰ弛缓、无反射阶段：臂 - 弛缓性瘫痪； 手- 无功能；下肢-弛缓 Ⅱ联合反应， 痉挛出现阶段：臂：痉挛出现，现联合反 应；手：能粗的抓握，最小范围的屈指； 下肢：出现痉挛，最小限度的随意运动 Ⅲ共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌 共同运动；手：可做钩状的抓握，但不能 释放；下肢：伸肌共同运动 Ⅳ分离运动出现，痉挛减弱：臂：痉挛开 始消退，复合运动出现（肘伸直；手触及 腰骶部）；手：粗抓握仍存在， 侧捏形成， 有少量伸指和拇指的运动出现； 下肢： 坐 位时， 足向后滑动膝屈曲＞ 90°，足跟不 离地时使踝背屈，并屈膝达 90° Ⅴ开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分 离运动成分增多，臂可旋前、旋后；手： 掌伸抓，能球状和圆柱状；抓握，手指同 时伸展；下肢：站立下可伸髋伴屈膝，踝 背屈时可伴髋膝的伸直 Ⅵ分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛 仅在快速运动时可出现； 手：可做所有类 型伸抓，手指可独立运动， 有充分的伸指； 下肢： 坐和站位时髋伸展时， 可有膝关节 屈曲和踝关节背屈 ⒐ 电疗法解决哪些临床问题 ：骨折后促进 骨折愈合， 防治废用性肌萎缩； 促进创面 愈合；急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、 神经损伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、 血肿；软组织粘连；瘢痕软化；血栓；局 部血液循环不良；失眠症、高血压病等。 ⒒直流电生理作用和治疗作用 ⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病 阴极： 兴奋性↑—治疗神经损伤， 防治肌 肉萎缩 含水量↑—组织松软—软化瘢痕， 松解粘 连 膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口 愈合，治疗慢性炎症 碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑— 促进骨折愈合 阳极：兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官 能症，神经痛 含水量↓—治疗渗出性炎症，治疗血栓 （促血栓退缩、血管再通） ⑵改善血液循环 ①直流电电极下酸、 碱物质产生， 刺激支 配血管的神经末梢②直流电阴极对神经 末梢及血管平滑肌直接兴奋作用 ③局部微环境的变化， 微量蛋白分解、 血 管活性物质释放 ④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张 ⑶弱直流电阳极