儿童呼吸机的进展(1).pptxVIP

比例辅助性通气（PAV） —. 治疗新技术比例辅助性通气（PAV）?定义：是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成 比率的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气 量、吸/呼比及流速方式）O如PAV为1： 1时，说明吸气气道压的产生有一半 是由呼吸肌的收缩，另一半是通气机施加的压力，即 无论什么时候什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各 分担一般的呼吸功。比例辅助性通气（PAV）?为什么要冇PAV?需用机械通气的患者，自主呼吸的效率降低，即呼吸用力的 大小与吸入气量（或吸气产生的流速）间的关系不正常；为维持 通气和氧合，达到一定的吸气量和流速，患者必须增加吸气用力, 增加呼吸负荷，增大呼吸功，导致呼吸窘迫利呼吸肌疲劳。常用的正压通气方法，虽能提供吸气气道压辅助功，但不能 纠正吸气用力和即时效果（产生的吸气量和吸气流速）间的不正 常关系，因为提供的吸气压和流速是预设的?..?只有PAV才能纠正吸气用力和通气效果的异常关系。比例辅助性通气(PAV)?PAV的生理学特性1、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系-自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力(pmus)越大, 胸腔负压也越大。?■正压通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通气辅助产生 的气道正压(paw)也相应增大，即pmus与paw呈“同向关系”。 ..PSV吋，pmus的增大仅可能引起通气吋间延长和通气流速的增 大，通气压力恒定，即pmus与paw之间无相关性；一PAV时，pmus不仅决定paw的有无，也决定paw的大小和时间， paw完全随pmus的增大而成比例增大,pmus和paw呈正常的生理 关系比例辅助性通气（PAV）? PAV的生理学特性2、 呼吸肌收缩力与潮气量??健康人，pmus和Vt存在一定的线性关系，称神经■通气偶联。??病变肺，Vt随pmus变化的幅度减小，部分辅助通气不能改善， 称神经■通气偶联不良。-PSV时，Vt随pmus的增大而增加，但增加程度远低于正常反应。 -PAV时，随着paw/pmus比例的增大，两者的关系逐渐接近正常。3、 呼吸肌收缩与流速形态??PSV时，极小的pmus产生典型的递减波，随着pmus的增大，递 减波的形态改变而接近自然呼吸。?.PAV时，paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼吸决定。比例辅助性通气（PAV）? PAV的生理学特性4、 呼吸肌收缩与呼吸机的吸呼气转换?.PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气，tim可以和tiv同步， 也可以稍滞后或提前，前者导致双触发，后者则导致肺排空延迟和PEEPi 的形成，而PEEPi将导致下一次触发的延迟或失败。-PAV时，pmus决定呼吸机送气开始，维持和终I上，因此自主呼吸和机 械通气时相有良好的同步性。5、 总体人机关系?.PSV时，通气压力恒定，支持压力和自主呼吸共同决定通气量和通气形 式。--PAV时，pmus的大小和持续时间决定通气量和通气形式，呼吸机根据 pmus和paw的比值放大自主呼吸，因此人机关系符合正压通气的“生理 规律” o比例辅助性通气（PAV）? PAV的技术的优点1、参数少、调节客观、方便■■传统同步通气模式有较多的自变量。-PSV需设置触发灵敏度、支持压力、压力坡度和流量转换标准。 过多的参数设置有较多缺点。A、 呼吸机过多的干预使得同时适合患者的通气量、通气形式 和PaCO2很难确定，所谓“最佳”设置有较多的主观性和盲目性, 通气反应也无法随通气个体的转移而发生“最适度”的变化，从 而导致通气不足或通气过度及人机配合不良。B、 呼吸机辅助水平也无明确的限度，只能根据临床症状、 动脉血气、可能发生的负效应等不确定因素大体判断。比例辅助性通气（PAV）?PAV的技术的优点?.PAV仅需要设定一个指标，及通气辅助占气道阻力和胸肺弹力 的比例；通气强度也是通气辅助占气道阻力和胸肺弹力的比例， pmus与paw的比例最大可达气道阻力利胸肺阻力的100%,接近 100%辅助的PAV可以使患者的呼吸功趋向最小，而产生与正常人 自然呼吸一样的通气反应和满意的动脉血气水平；而辅助强度最 小时，则接近零，实质上是自然呼吸，通气阻力变化导致需求变 化时，患者可自主和随意通气水平和通气反应。比例辅助性通气（PAV）? PAV的技术的优点2、无需设置触发灵敏度，触发稳定传统辅助通气时，外来因素易导致假触发和自动切换；若降低 灵敏度则导致触发困难，呼吸肌作功增加和人机配合不良，漏气 时也导致触发失常，若同时合用PEEP容易导致自动切换。PAV时气道压力的变化是呼吸机输出压力的渐进性变化，较少 受其他因素影响，即使发生压力波动，也会随着伪触发因素的消 失而迅速回归基线。Ventilator ? Lung ? System1呼吸机呼吸机