15#x2d;2#46;鲍一笑#x2d;儿童哮喘的管理#x2d;门诊#x2d;家庭#x2d;学校交互信息管理平台的建设(1).pptxVIP

儿童哮喘的管理-门诊-家庭-学校交互信息管理平台的建设上海交通大学哮喘诊治中心环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科鲍一笑上海交通大学医学院附属新华医院哮喘发病率高和专家资源 缺乏的矛盾?上海哮喘儿童发病率＞6%?哮喘专家资源相对不足上海交通大学医学院附属新华医院吸入激素推广力度大, 但普及率低AIRIA总计 中国上海交通大学医学院附属新华医院哮喘的管理 是目前哮喘防治的关键之一?新药的发明?指南的修订?哮喘的管理?自我管理＞门诊管理?社区管理上海交通大学医学院附属新华医院病情的自我监测和管理? PEF? C-ACT?哮喘日记上海交通大学医学院附属新华医院标准化哮喘门诊的建设上海交通大学医学院附属新华医院建立有效的预约通道?预约卡?诊间?网上预约? 114电话预约rrr-Mn m —上海交通大学医学院附属新华医院探索建立规范的应诊语言?自信关切认真 ?抓住关键问题 ?设计问答流程 ?把握患者心理 ?控制言语主动 ?简单清晰明了上海交通大学医学院附属新华医院, 急性期的联合降阶梯疗法.遵循指南，探索有效的治疗方案急性炎症持续阶段发作期 急救治疗： 雾化吸入激素 02受体兴奋剂口服激素02受体兴奋剂大环内酯类抗菌0 2受体兴奋齐！徂胺H1受体阻断剂1组胺H1受体阻断,:烯受体阻断齐!汀三烯受体阻断3天1周缓解期 五步疗法上海交通大学医学院附属新华医院缓解期的儿童哮喘的规范化治疗N5岁儿童哮喘的长期治疗方案治疗级别降级升级第2级第3级第4级第5级I I哮喘防治教育.环境控制IT哮喘防治教育. 环境控制非药物干预按需使用速用伙受体激动剂选用下列一种 ?低剂量ICS加 吸入型长效P2 受体激动剂?中高剤?CS ?低剂 BICSJQ LTRA选用下列一种?中高剂量ICS/LABAffl或缓样 茶碱加口服最 ?小剤量的糖皮质激 素?中高剂量ICS/LABAffl （或） 缓释茶碱.212岁可 加】9台疔选用下列一种 ?低剤量吸入糖 皮质激素（ICS） ?白三埔受体拮 抗剂（LTRA ）选用下列一种?中高剂量匸，加, LABA?中高剤园ICS加 LTRA或缓嚇碱?中高剂量 ICS/LABAMTRA 或缓释茶碱一般不需要115上海交通大学医学院附属新华医院5岁儿童哮喘初始治疗方案的选择，根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5 级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病 情严重程度分级(表1),选择第2级、第3级或第4级治疗W：上海交通大学医学院附属新华医院中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745?53可行的随访方案1周吸入激素或白三烯调节剂等? 1周随访：缓解否？? 1月随访：用药正确有效否?? 3月随访：能够减量否？吸入激素或白三烯调节剂等1月吸入激素或白三？烯调节剂等3月 n吸入激素或白三烯调节剂等6月吸入激素或白三烯调节剂等9丿J可否停药？ ？12月上海交通大学医学院附属新华医院,合理的疗程■何时停药是一个难题? 6月? 1年? 2年? 3-5 年? 5-7 年? O O O?终身上海交通大学医学院附属新华医院停药指证的探索-各种指征的分析Woolcock. ERS 2000上海交通大学医学院附属新华医院停药指证的探索-肺功能表1軽M治疗繭后肺功能情况眞泌)如nm治疗后甥治疗后禅治疗后2年F值PFEV,3871.62129.5180.30t 38.2791.34±11.9294.17 ±11.556.280.001MMEF3869.93132.4782.65 ±21.3695.17* 14.83105.30123.7615.580.001PEF3873.58 + 26.8285.34140.5293.26120.5197.19113.785.550.001?使用ICS治疗后，大部分儿童肺功能很快恢复正常。?部分患儿由于各种原因未能早期使用ICS治疗，其后随访其 肺功能多存在异常，这可能与气道重塑有关。肺功能维持多长时间正常可以作为停药的依据需要进一步的研究。李敏,李兰,宋敏等,气道反李性监测在儿童哮道治疗中的指导意义。临床儿科杂,2008： 26 (5) : 430-432上海交通大学医学院附属新华医院停药指证的探索-eNO?使用ICS治疗后，FeNO迅速下降。? eNO对哮喘急性发作检测敏感。?哮喘控制良好的患者，FeNO维持较低水平 （eNO 28 ppb哮喘维持控制率可达76%）eNO维持多长时间正常可以作为 停药的依据需要进一步的研究。?Arthur F. Gelb,Colleen Flynn Taylor,Ch