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巨大鼻赘修复体会 摘要：目的 观察评估巨大鼻赘患者行鼻赘切除加中厚植皮治疗的临床效果。方法 自2014年9月～2019年9月10例巨大鼻赘患者行鼻赘切除,并采用中厚植皮修复。结果术后9例皮片成活,伤口愈合良好;1例植皮床边缘结痂,瘀斑,经换药5 d痊愈。疗效均满意,供皮区外形功能无明显异常。结论 本组病例术中保留鼻赘表面,保留术区亚单位完整,有利于缺损处植皮修复,不论切除还是修复,遵循独立亚单位植皮或皮瓣回植的修复方案,达到术后良好的外观。 酒渣鼻是一种发生在颜面中部以外鼻为中心的慢性皮肤损害，表现皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱鼻赘。多见于中年人。病因不十分明确，毛囊蠕形感染是引起本病的病因之一。临床上分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期，巨大鼻赘是酒渣鼻终末期病变，主要为常年慢性炎性刺激组织增生的结果，巨大鼻赘不仅影响美容，而且严重影响患者的生活质量本组患者共10例，均为男性患者，年龄46～78岁，平均67岁，均为酒渣鼻鼻赘期病变，病程为5～15年，本组病例均有长时间日晒及野外工作史，或粉尘接触史。患者入院后一般查体无明显异常发现，病变位于鼻尖、双侧鼻翼、鼻小柱区及部分鼻背。所有病例均有外用抗菌药物治疗史。患者全部采用全身麻醉，仰卧位。以鼻各个美学亚单位，即鼻尖区、鼻背区、两侧鼻翼小叶区、两侧软组织三角的交界缘切设计切口。术中切除鼻赘，仔细清创，去除感染灶至鼻软骨膜，保留少许基底瘢痕组织及肿物边缘皮瓣，去薄，回植于术区，手术范围尽量保留亚单位整体。继发缺损取少许头皮或上臂内侧中厚皮片移植，加压包扎，术后5 d换药，1周后拆线。术后9例皮片成活，伤口愈合良好；1例植皮床边缘结痂，瘀斑，经换药5 d痊愈。疗效均满意，供皮区外形功能无明显异常。典型病例。病例1，患者，男，62岁。鼻部肿物8年通气困难入院，查体可见，鼻尖鼻背部赘生物，约6.0 cm×3.5 cm×5.5 cm大小，鼻尖鼻背鼻翼皮肤凹凸不平，可见多处红色结节状隆起，呈肿瘤外观表现，毛囊口明显粗大，双侧鼻孔明显狭窄，鼻内镜检查无异常。术前准备齐全后行鼻病损切除术，术中切除至鼻软骨膜，保留少许肿物边缘皮瓣，头皮取薄中厚皮，植皮于缺损处加压包扎，术后1周拆线，本例植皮区边缘少许结痂，经换药后痊愈（图1）。病例2。患者，男，56岁。鼻部肿物5年入院，查体可见：鼻背和鼻尖部可见一圆锥形赘生肿物，基底覆盖鼻背中部、双鼻翼大部、鼻尖和鼻小柱，大小约4.5 cm×4.0 cm×3.5 cm，色深，皮肤凹凸不平，浅表毛细血管扩张，无明显溃烂渗出。术前准备齐全后行鼻病损切除术，术中切除至肿物，基底保留少许瘢痕，保留肿物边缘皮瓣，将皮瓣去薄，无张力固定创缘基底，残余创面，取头皮中厚皮，植皮于缺损处加压包扎，术后1周拆线，伤口一期痊愈（图2）。酒渣鼻，也称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性疾病，病因复杂。常出现鼻面部外观严重畸形。Laun等总结本组病例在治疗上有如下经验：(1)本类疾病常为皮肤慢性感染长期所致；术后感染风险较大，故术中应仔细清创，尽可能去除感染化脓病灶。(2)可以保留鼻赘表面，血运良好皮瓣，去薄后无张力回植，以利于术后外观，缺损处植皮修复，不要强行拉拢缝合；(3)基底保留少许瘢痕组织或软骨膜，以利于植皮；术后加压包扎时间不要过长，在5 d为宜，以防感染。(4)Menick将鼻的美学单位再划分为亚单位，按照Menick亚单位分区，可以分为鼻背区、两侧鼻翼小叶区、两侧软组织三角区和鼻尖区。美学亚单位问的交界缘在鼻轮廓中是正常日光照射下的阴影部分，在交界缘作切口以及缝合，能最大限度的掩饰瘢痕和获得最佳的视觉隐蔽效果1 资料与方法1.1一般资料。1.2手术方法。2结果3讨论