临床生物化学：第十一章 胃肠胰疾病的临床生物化学检验.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃泌素、乙酰胆碱在直接作用于壁细胞上受体的同时，还作用于ECL细胞，引起组胺的释放，进一步刺激璧细胞分泌，发挥加强作用。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实验室检查 胃酸测定，血清胃泌素测定，刺激试验。 确定卓-艾综合征最敏感和最特异的方法是确认禁食时血清胃泌素浓度的升高（＞150pg/ml），测定应在病人24小时内未服用H2受体阻滞剂或6天内未服用奥美拉唑的情况下进行。 在血清胃泌素水平大于1000pg/ml以及胃酸高分泌的病人，可以诊断卓-艾综合征。 在胃泌素水平较低（150-1000pg/ml）和胃酸分泌较低的病人，应进行胰泌素刺激试验来区别卓-艾综合征和其他高胃泌素血症的原因。 在所有的卓-艾综合征的病人，应测定血清PTH、催乳素、LH、FSH及GH水平以除外Ⅰ型多发性内分泌肿瘤（MEN I）。 返回节 （三）Ⅰ型多发性内分泌肿瘤 Ⅰ型多发性内分泌肿瘤（MEN I）又名Wermer综合征，累及垂体、胰腺和甲状旁腺。 MEN I的临床表现多种多样，取决于各内分泌腺肿瘤所分泌的激素。 垂体受累者约占MEN I的65% 甲状旁腺受累者约占MEN I的88% 胰腺受累者占MEN I的81% 返回节 （四）类癌综合征 起源于肠嗜铬细胞和肠嗜铬样细胞的类癌所引起的临床综合征，由于肿瘤分泌5-羟色胺(5-HT)等多种生物活性介质和激素，使其临床表现复杂多样，包括腹泻、腹痛、皮肤潮红、支气管痉挛、心瓣膜病变等，许多类癌也同时产生肽类激素。 血中5-HT显著升高为本病特征性实验室检查改变。 胃肠道类癌一般生长缓慢，只有在发生广泛转移特别是肝转移时才会出现类癌综合征。 返回节 第三节 胃肠胰疾病的生物化学检验 一、胃酸测定 二、胰腺外分泌功能评价试验 三、小肠消化与吸收试验 四、双标记Schilling试验 五、淀粉酶测定 返回章 六、脂肪酶测定 七、尿胰蛋白酶原II测定 一、胃酸测定 胃液中的胃酸有两种形式，即游离酸和与蛋白结合的盐酸蛋白盐(结合酸)。 方法：先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。连续抽取1小时胃液后，一次皮下注射五肽胃泌素6μg/kg。注射后每15min收集一次胃液标本，连续4次，分别测定每份胃液标本量和氢离子浓度。 基础胃酸分泌量（BAO）：注射胃泌素前1h胃液总量乘胃酸浓度（mmol/L）。 最大胃酸分泌量( MAO）：取注射五肽胃泌素后的4次标本，分别计算其胃液量和胃酸浓度的乘积（胃酸量），4份标本胃酸量之和即为 MAO (mmol/h)。 参考范围：BAO：2～5mmol/h；MAO：15～20mmol/h。 返回节 临床意义 胃酸增高： 可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。 胃酸减低： 可见于胃癌、痿缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进和少数正常人。 胃酸缺乏： 是指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌，常见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。 影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒嗜好、便秘及采集方法等，因此，解释实验结果应综合分析。 返回节 二、胰腺外分泌功能评价试验 分为两大类：直接法和间接法 直接法为通过静脉给予一种或几种促胰分泌激素，收集胰液测定体积、成分和酶活性。 间接法为通过试验检测十二指肠引流物样本中胰酶的量，有关胰酶消化底物生成的产物，或测定血浆中相关激素的浓度及其他反映胰分泌功能不足的标志物。 返回节 胰腺外分泌功能评价试验 试 验 名 称 方 法 优 点 缺 点 意 义 直接试验 胰泌素试验 注射（iv）胰泌素后，测胰分泌量及HCO3-浓度 能对胰外分泌功能进行敏感和特异的测定 需十二指肠插管和静脉给予激素，非普遍易行 能对轻、中、重度胰分泌功能紊乱进行测定 胆囊收缩素试验 注射（iv）胆囊收缩素，测胰淀粉酶，蛋白酶和脂肪酶 胰泌素加胆囊收缩素 注射（iv）两激素，测胰液量，HCO3-浓度及胰酶 间接试验（需插管） Lundh 餐试验 试验餐后测十二指液中胰 蛋白酶浓度 无需静脉（iv）给予激素 需十二指肠插管；需消化道结构正常，小肠粘膜正常；难广泛推广 直接试验不能做时用该法；可测中、重度胰外分泌功能失常 必需氨基酸十二指肠灌注试验 十二指肠混合必需氨基酸灌注后