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Wang手术治疗漏斗胸应用体会 摘要：目的 分析总结Wang手术治疗漏斗胸的矫形效果和应用经验。方法 对28例采用Wang手术矫治的漏斗胸患者临床资料进行总结，包括18例低龄初治病例、4例Nuss手术失败病例、5例心脏手术相关病例和1例特殊成人病例，均采用剑突部位正中纵行切口，于肌肉深层胸廓表面构建隧道，胸骨下段和双侧肋弓部位贯穿缝合钢丝，置入预塑形钢板于隧道，提拉钢丝将凹陷提起并固定于钢板中间部位的方法完成手术。结果 全部病例均以1条矫形板完成Wang手术，操作顺利，术后恢复良好。按照漏斗胸术后评价标准：总分9分者16例，8分者12例，效果评价均为非常满意。术后随访期间未出现明显并发症。结论 与Nuss手术相比，Wang手术在低龄漏斗胸治疗上优势明显。对于心脏病合并畸形同期手术、心脏术后继发畸形、Nuss术后畸形复发以及某些特殊情况不宜实施Nuss手术的漏斗胸患者，Wang手术是一个不错的选择。 漏斗胸是最常见的胸廓畸形，其特征性表现为前胸壁凹陷，从而对心脏、肺等内脏器官产生压迫出现相应症状；异常的外形也易引发患者心理障碍1 资料与方法1.1 一般资料从2018年6月到2020年8月，在我院接诊的漏斗胸患者中，根据具体病情、年龄分层和患方需求，选取了28例实施Wang手术。纳入标准分四种情况：（1）初治低龄患儿：共18例，其中男13例，女5例，年龄最小2.1岁，最大6.5岁，平均（3.5±1.3）岁；均为前胸壁凹陷畸形，对称型14例，非对称型4例。（2)Nuss手术失败病例：共4例，2例5岁患儿，外院行Nuss手术后分别14个月和18个月，畸形无改善，取出原钢板后改行Wang手术；1例7岁患儿，Nuss术后1年钢板移位，又行第二次Nuss手术术后1周，仍矫形不佳，来我院就诊，改行Wang手术；1例17岁男性，Nuss手术后8月钢板移位，重新矫形固定钢板并加做Wang手术；（3）心脏手术术后漏斗胸：共5例，其中2例先天性室间隔缺损合并漏斗胸，年龄分别为5岁和8岁男性；1例6岁法洛四联症合并漏斗胸，均在心脏手术同期行Wang手术畸形矫正；2例为心脏手术后继发的漏斗胸，年龄分别为15岁和20岁男性，心脏手术前胸廓正常，术后逐渐出现前胸壁凹陷，行Wang手术，其中20岁的病例加做Nuss手术，在第三肋间胸骨后放置钢板撑顶以保证手术效果；（4）特殊成人病例1例：47岁女性，原为轻度漏斗胸，但因患有“脑脊液鼻漏”反复多次取肋软骨修补治疗，导致肋弓局部缺损和胸骨下段稳定性下降，漏斗胸加重并引起临床症状，经Wang手术矫正后症状消失。所有病例术前均行胸部CT检查，显示心脏不同程度压迫，Haller指数范围3.3～7.9（平均4.5±0.8）。16例存在临床症状：主要表现是呼吸急促、胸闷，活动后加重。术前查体心脏听诊有5例存在杂音，心脏超声8例存在二尖瓣和三尖瓣轻中度反流（均不包括心脏病患者）；术后复查杂音和反流均消失。1.2 Wang手术手术方法1.2.1 Wang手术设计原理1.2.2 Wang手术操作步骤对于和心脏手术同期矫形者，于心脏手术结束后关闭胸骨之前，在凹陷低点平面向两侧胸壁构建隧道，置入矫形板后，再进行胸骨合并和钢丝提拉固定，余操作同前。对于Nuss手术后再次手术病例，先行取出前次手术的矫形板，然后做剑突前方正中切口，实施Wang手术操作。1.3 手术效果评价采用医生、患者和家属三方的评价方法综合评价漏斗胸手术效果2 结果全部28例患者均以1条矫形板完成Wang手术，操作过程顺利，术后恢复良好。除1例成人患者伤口脂肪液化延期愈合外，其余患者切口均I期愈合，无严重疼痛等并发症。胸廓外观恢复正常，按照漏斗胸术后评价标准：总分9分者16例，8分者12例，效果评价均为非常满意（图2）。术后住院天数5～14(5.6±1.7)d。所有患者均术后随访，随访时间3～28个月，其中6例初治低龄组患者已于术后12～16个月内拆除矫形板，继续随访6～8个月。随访期间未出现畸形复发、钢板移位等并发症。3 讨论1998年，NUSS报道了漏斗胸微创矫治技术，开始取代传统的Ravitch手术，成为漏斗胸治疗的经典标准术式与Nuss手术相比，我们体会Wang手术具备如下特点：（1）创伤小、安全性高：只需要剑突部位1个2 cm左右切口，完全胸腔外操作、直视下游离胸骨后间隙、直接针对凹陷部位进行处理。切口数量明显少于Nuss手术，而且不经过胸腔，避免钢板通过胸骨后心前区狭窄间隙时对心脏的威胁，钢板翻转过程中损伤心脏和胸廓内动脉等造成严重并发症；（2）操作简便：Wang手术无需胸腔镜辅助、不需要引导器和翻转器等特殊器械，手术步骤大大简化；（3）无管化手术：手术过程简化使得Wang手术可不需要任何插管