外科手术后病人的营养调理课件.pptxVIP

第十八章外科手术后病人的营养调理学习交流PPT第一节外科手术后机体的病理止理亦化学习交流PPT一、手术后内分泌变化及其代谢影响?手术后的变化过程分为四个阶段：?(1)急性损伤阶段即垂体-肾上腺功能增进期。约在 创仿后1?3矢?(2)转折点阶段即垂体-肾上腺功能减退期。约在创 伤后第4?8天?(3)合成代谢阶段约在创伤后8?14天。内分泌的变 化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛素等 促进合成代谢的激素占优势?(4)脂肪积累阶段，约创伤后10?14天开始。当体 蛋白恢复至正常水弔后，在营养支持充裕的情况下， 转变为脂肪积累起東。此时，钠、钾、氮都处于平衡, 尿量也正常CO]学习交流PPT、饥饿对代谢的影响?饥饿若与创伤和手术相比，相同处也是引起内分泌和代谢的变化；不同处在其总的特点是：饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以延长生命，具体有以1下几点：①首先内分泌方面，饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等的分泌只是有所III升高；肾上腺皮质激素升高不多或不升高或下降；胰岛素分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后的 第一阶段相比，程度轻、速率慢学习交流PPT?②肌肉和器官组织蛋白的消耗，表现为尿氮的丢失 ?③血糖浓度不升高。从饥饿开始，血糖浓度正常，随着时间延长逐渐降低?④肝糖原异生作用不增强，随着时间的延长而降低 ?⑤体温在饥饿三天后仍与饥饿一夜时间相同，持续 饥饿则降低?⑥尿中排出水份和钾、钠，而创伤后第一阶段是水 份潴留。保钠排钾.?⑦补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有更明显 的氮节省作用学习交流PPT?据观察，健康成人可耐受体重减轻5?10%,而对 组织器官的功能影响不大（主要消耗体脂）。当 体重减轻35?40%时，不但体脂、肌肉蛋白及各脏 器的重量也明显减轻，影响其功能。除个别外， 一液很难存活。故对不能建食南病人，不能任其 饥饿。何况持续饥饿将导致营养不良，进而影响 免疫功能和伤口愈合。C3j学习交流PPT三、麻醉对应激反应和代谢的影响?全身麻醉剂的药理作用：多认为是由于它们的物理性质（脂溶性）的缘故。它们作用于中枢神经原突触膜上的疏水部分，暂时使膜上的脂层厚度改变,膜上的神经介质的受体（膜上的功能蛋白质）的构型改变，从而阻断了神经冲动的突触传导?局部麻醉剂的药理作用：局部麻醉剂都是制成易溶 于水、稳定性较高的盐来应用。但注入机体后，在 体液中以离子型（铉）和非离子型（胺）两种形式 存在，后者是新脂性的学习交流PPT麻醉剂对机体代谢的影响?麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以下四种 类型：?(1)明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺素含量 升高。?(2)?(3)使血中儿茶酚胺含量轻度升高 使血中儿茶酚胺含量变化不明显.1111?(4)对交感——肾上腺系统有抑制作用学习交流PPT麻醉方法对内分泌与代谢的影响?全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、脊髓麻醉和硬,质膜外麻醉等主要是阻滞局部或区域内外周神经的向心 传导。?一般地说，局部或区域麻醉对机体影响的深度和广度 不如全身麻醇，机体的应激反应及代谢变化也较全身 麻醉为轻麻醉剂对肝脏的影响?各种麻醉剂中以氧化亚氮对肝脏影响最小，而含卤族元素的麻醉剂，如氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮、安氟醯等，对肝功有一定影响，其中以氟烷应予注意。?在术后肝功能有可能受到暂时性的影响，虽然肝 脏代偿功能很强，但为了更好地适应机体情况， 术后第1?2天，胃肠道手术病人需禁食外，术后 1?3天或稍长时间，应以清淡的低脂、高糖、适量 的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。四、外科病人的体液失调?体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶解的物 质?可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内液，约 占体重的40?45%;存在于细胞外的称细胞外液， 约占体重的20?25%?体液平衡及渗透压的调节?水、电fwws^tocin.corn?体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失 调和成分失调(一)水和钠的代谢紊乱(1)等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，因此血清 钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺 故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 高渗性缺水：和钠的同时丢失，但因缺水更多,(2) 水,(3)故血清钠高于正常范围■细胞外液的渗透压升高(4)水中毒：机体的摄入水总量超过了排出水量， 以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环 血量增多E3□ 0学习交流PPT(二)体内钾的异常(1)低钾血症：血钾浓度低于3. 5mmol/L表1111示有低钾血症。最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可 有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶 心、呕吐