腕管综合征知识点讲解课件.pptxVIP

知识点讲解【概述】腕管综合征是由于正中神经在腕管内受 到压迫与刺激而产生相应的临床症状。劉鷲捋赞翌靛蓦我顎9 : lo学习交流PPT【应用解剖】?腕管系腕骨沟和桥架其上的屈肌支持带所构 成的三面为骨性，一面为韧带的骨纤维性管 道。腕管内有拇长屈肌腱及其腱鞘，指浅屈 肌腱、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘，正中神经 通过。学习交流PPT【应用解剖】也也5啓f5 y irMm?M 丄1占 25 brrm /心H II M K m w polka f 1A mini学习交流PPT【应用解剖】学习交流PPT【应用解剖】学习交流PPT腕管横断面解剖学习交流PPT腕管解剖DXY.CN学习交流PPT【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小C3C3帽龍顒致本病。多数病人病因不明，主要与(1)内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等)(2) 腕部骨折或损伤；(3) 腕管内占位性病变;(4) 腕部感染；(5) 风湿或类风湿等；(6) 腕部劳损。学习交流PPT【病理】?病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压III迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压 缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维 组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。0学习交流PPTlu【临床表现】?1、腕部、手掌橈侧、橈侧3或4个手指橈侧麻 木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到 肘、肩部。活动及甩手后减轻。2、 上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲 和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3、 严重4、 屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。学习交流PPT症状：手部正中神经支配区麻木或感觉异常，也可有大鱼际疼 痛，严重的卡压可导致拇短展肌和拇短屈肌萎缩。学习交流PPT【诊断依据】? 1、典型的临床表现。2、 屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一 分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳 性。可双侧对比。也可卷屈腕时，检查者拇指压迫 腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳03、 叩击实验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出 现正中神经支配区异常感者为阳性。4、 腕管封闭后症状明显消退。5、 肌电图检查示正中神经传导速度有改变。学习交流PPT【诊断依据】屈腕试验（Phalen试验）学习交流PPT肌电图检查诊断意见EMG ：检双正中N支配IS短風肌可见大■自发龟活动,募集反应可见减少为偶见MU ;余肌肉无自发电活动，葬集反应呈混合相；4CMAP :双尺N深支：Lak Amp均在正常范困；MCV：左正中 N:Lat至长、MNCV 在正常范围、MNAP A ; Lat. MNCV.MNAP ;右正中N:Lat、MNCV在正常范图、MNAP衰滅；双尺N :Lat. MNCV、MNAP 在正常范围；SCV :左正中N :拇指?腕.示ffi.RLaL SNCV在正常范BL SNAPJUI. 中指?腕Lat、SNCV, SNAP消失；右正中N拇指?就、示ffi-SiLat 延长、SNCVJML SNAP XJt，中指?BiLat、SNCV、SNAP 消失： 取尺N : Lat. SNCV. SNAP 在正常JSH ；J提市：双航■缘合征供临床,考学习交流PPT【鉴别诊断】?大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表 现则能作出明确诊断。?需与颈椎病、颈肋、前斜角肌综合征、胸腔 出口综合征、脊髓硬化症、进行性肌萎缩、 多发性神经炎及前臂骨间掌侧神经卡压等疾 病鉴别。学习交流PPT【保守治疗】1、外固定：用石膏托或夹板固定腕部于轻度 背伸位1?2周。腕关节中立位固定时腕管内压力小，而腕关 节的功能位是背伸30度，因此并不推荐在白天做腕关节的固定，而仅仅建议在夜间固定于中立位。2、 服消炎止痛类药物。3、 腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕 管占注机每周一次，3?4次一疗程学习交流PPT【保守治疗】进针部位学习交流PPT【保守治疗】 进针深度学习交流PPT【手术治疗】?手术治疗：非手术治疗无效或症状加重或有 大鱼际肌萎缩者。切断腕横韧带，解除对正 中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束 间松解采。多种腕智松解的手术入路，包括开放手术和 微创的内窥镜手术，其目的都是松解正中神 经 同时麟嫩”跳irin rnm ?目前推荐经典的腕管开放松解术。学习交流PPT切口的选择?切口选择原则：?避免切口和正中神经在同一条线上的同时避 免损伤正中神经返支和掌皮支。学习交流PPT【手术治疗】切口设计1学习交流PPT【手术治疗】切口设计2学习交流PPT【手术治疗】注意底护正中神经鱼际支学习交流PPT【手术治疗】 切开皮下组织笊PPT【手术治疗】 切开腕横韧带【手术治疗】 腕管内正中神经受压变细学习交流PPT【手术治疗】 松婦受压的正中神经外膜学习交流PPT【手术治疗】将腕横寺带剪除约0.5cm学习