外科补液规范课件.pptxVIP

、■外科补液学习交流PPT一、水的代谢1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mLo每日尿量至少 为500mLo2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mLo这种蒸发 比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮 肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1°C,从皮肤丢 买的水命将增加lOOmLo3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mLo这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部5=1分重吸收，只有100mL左右从粪排出。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mLo学习交流PPT二、电解质1、 钠离子(Na+):多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g,正常需要量也为4.5—6g。2、 钾离子(K+):无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g, 正常需要量也是此数值。3、氯离子(C1-):细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HC03-):细胞外液主要阴离子。占三、体液失衡1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。2、高渗性脱水：因进水量不足（如长期禁食）、排汗量过多 （如高热）造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。学习交流PPT三、体液失衡1、 低血钾：血清钾低于3. 5mmol/L为低血钾。2、 高血钾：血清钾髙于5. 5mmol/L为高血钾。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性3、fl*占酸中毒可以通过补液而自行缓解，重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠。4、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻， 高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内 HC03-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血 氯。B9IIII!学习交流PPT四、补液原则1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠 液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用 等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充 才是安全的。2、的tn调驀展鑫g每输入800毫升生理盐水，塩入5%碳酸氢钠100毫升。先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即3、先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计 的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的 继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，於充多夕。学习交流PPTb?五、安全补液的监护指标1、 中心静脉压(CVP):正常为5—10cm水柱。协同检测CVP和 血压变化可以评估补液效果。2、 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容 量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补 液过多。3、 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。4、 尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。5、 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。六、围术期液体需要量1维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包 括隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和 呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25%用于隐性失水的散 失，每Ikcal能量消耗可引起0. 5ml水分丢失。机体每日能量消耗估计方法:以体重为单位计算方式0?10kg为1100kcal/kg/d; ll~20kg为50kcal/kg/d; 20kg以上为20kcal/kg/do因此,体重为60kg的病人每日能量消耗大 致为：10 X 100+10 X 50+40 X 20=2300 (kcal/d) o 那么，该 病人的隐性失水量为2300X0. 5=1150(ml/d)。六、围术期液体需要量显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每WOkcal能量的消耗约可引起65ml水份丢失。因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为:0.65X2300二 1495 (ml)。此外，机体每消耗Ikcal的能量，还可经生化反应产 生0. 15ml内生水,即0. 15 X 2300=345 (ml) o故每日维持性 液体需要量总量为:1150+1495-345二2300(ml),即相当于 1ml/kcalv/ddi/yA/ KCCI C CC m习交流六、围术期液体需要量2.补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血 等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损