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臀上皮神经损伤2013 12 20学习交流PPT概述?臀上皮神经损伤即臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮 神经卡压综合症，是临床上较为常见的疾病，约占急性腰臀部软组织损伤的40%—60%,无年龄特点。因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，臀部可触摸到条索状物，认为系臀;晅上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽O本病是临床腰 腿痛的主要原因之一，因无神经根受压而无肌力及反射的改变，且腿痛不过膝，因此易被临床医师忽视。临床以患 侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛，并有患侧大腿后部牵拉样痛 ，患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木，弯腰起坐活动受限 为主要临床表现。学习交流PPT病因病理?腰部是人体活动中枢，腰部的重要肌肉詆棘肌和背阔肌，在运动过程 中，受力很大容易受损而痉挛，腰部深浅筋膜也容易被拉伤，所以臀 上皮神经及其骨性纤维通道，多被周围的肌肉筋膜所牵拉挤压，可摩 擦、刺激神经使之水肿增粗出现腰臀部疼痛。?另外，臀部脂肪组织较少的患者，因臀部外伤或突然不协调的扭转或 持久牵拉（如持久弯腰姿势）或持久的挤压（紧勒裤腰带）导致脂肪 被挤出，牵拉或压迫神经产生症状，同时臀大肌、臀中肌受寒受凉引 起肌肉强直受缩或其他原因臀肌强直收缩痉挛侵及臀上皮神经而成症状。 八a, Rcci?腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、忐椎变行性病变、能骼关节福;.和髄关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。学习交流PPT局部解剖?臀上皮神经起源于胸12至腰3脊神经后外侧支的皮支，臀上 神经从■始蓟终丄，大部分行走孕软组织中，其行走过 程分4段6个固定点。?第一段 骨表段 从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“ 出孔点，沿横突的背面行走，在横突上被纤维束固定称 为“横突点，这段行程较短，由里向外。?第二段 肌内段 走行于能棘肌内，向下、向外走行，并 与第一段形成约110°的钝角，将进入舐棘肌处称为“入肌 点”?第三段筋膜下段其走出能棘肌的部位称为“出肌点， 茬腰背筋膜浅层深面，向下向内走行，与第二段构成约 95。钝角。学习交流PPT局部解剖?第四段称为皮下段为走出深筋膜层，此点为“出筋膜 点”，向下外行于皮下浅筋膜，皮下段要跨越骼崎进入臀 部，此经过舐嶠肌、腰背筋膜在骼嶠的上缘附着处所形成 的骨纤维性扁圆形隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜，此处 称为“入臀点入臀后一般分为前、中、后三支，在浅筋 膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部胭窝平面之上。? 其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤。其在出 孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损伤和压迫 ，临床上以入臀点最常见，其他点损伤常伴有腰部软组织 损伤。0学习交流PPTf，wr it it ft Nn dumixn superiorsNn clumum modUTraclus由0郴恥gluteus rfiBJumusN. cuiarwu^ lemona般：K A) -M beg f m，C09Ut gUE临床表现? 1、多数患者有腰、臀部闪挫、扭伤史，一侧腰臀部疼痛、 剌痛、酸痛或撕裂样痛，疼痛常常是持续发生的，很少间 断，急性期较剧烈，可有下肢牵扯痛，但多不过膝，体位 改变或咳嗽可加重疼痛，患者做弯腰向健侧扭转可是臀部 出现牵扯痛最为典型。慢性者上述症状较缓和，一般仅感 腰部酸胀无力，久坐后站立或久卧翻身时引起腰痛，往往 需腰部逐渐挺直后症状方能缓解。患者惧怕持久腰部屈曲 姿势，如下蹲、坐矮登、睡软床等。?2、骼崎最高点下方2-3厘米处压痛明显，压痛点往往可触 及一滚动条索样物，重压可引起或加重下肢反射痛。学习交流PPT临床诊断? 1、多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。? 2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、发痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。?編如鴛語域*上区皮肤感觉障碍弯腰受限不能?4、压痛点位于骼崎中点下方3?4cm,即臀上神经入臀点， 位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。?5、压痛点深部可触及条索状隆起，慢性患者该部压痛和胀 麻现象较轻，可有臀部肌肉萎缩。?6、腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。?7、部分患者直腿抬高受限。但无神经刺激症状。?8、影像学检查：腰椎、骨盆X线片无特异性表现。学习交流PPT鉴别诊断? 1、腰椎间盘突出症 多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后 疼痛往往减轻，部分病人有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素（如 咳嗽、打喷嚏）使症状加重。患肢直腿抬高试验阳性。加强试验阳性， 可有跟腱反射减弱及伸第一趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减 退。相应脊柱椎间隙旁压痛。CT、MR及椎管造影检查可发现髓核向椎 管内突出。值得一提的是.当臀上皮神经卡压合并有无症状性椎间盘 突出时、不要单纯的误诊为椎间盘突出症。? 2、梨状肌综合征 男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射到整个下肢。 小腿及足