肺胀病[慢性阻塞性肺疾病]中医临床路径.doc

肺胀病[慢性阻塞性肺疾病]精选中医临床路径 肺胀病[慢性阻塞性肺疾病]精选中医临床路径 PAGE / NUMPAGES 肺胀病[慢性阻塞性肺疾病]精选中医临床路径 肺胀病 (慢性堵塞性肺疾病 )急性发生中医临床路径 路径说明：本路径合用于西医诊断为慢性堵塞性肺疾病急性发生阶段以喘促为主要临 床表现的轻症住院患者。 一、喘病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生 )中医临床路径标准住院流程 (一) 合用对象 中医诊断：第一诊断为肺胀病 (TCD 编码 : BNF050) 。 西医诊断：第一诊断为慢性堵塞性肺疾病急性发生 ICD-10 编码 : J44.151) 。 (二) 诊断依照 1．疾病诊断 (1) 中医诊断：参照《中医内科常有病诊断指南》 (ZYYXH/T11-2008) 。 (2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性堵塞性肺疾病学组 2007 年拟订 的《慢性堵塞性肺疾病诊治指南》的有关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力弱 竭、肺性脑病等严重并发症的患者，归并上述并发症者为重症患者。 ２．证候诊断 参照国家中医药管理局要点专科协作组拟订的《喘病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生 ) 中医诊断方案 (试行 ) 》。 肺胀病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生 )的临床常有证候： 、外寒内饮 症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不 欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体辛酸，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。 、痰浊阻肺 症见：咳喘胸闷，痰多黏稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻， 脉弦滑或濡滑。 、痰热郁肺 症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大 便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。 、肺脾两虚 症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡 苔薄白，脉纤弱。 (三) 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局要点专科协作组拟订的《喘病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生 ) 中医诊断方案 (试行 ) 》及《中医内科常有病诊断指南》 (ZYYXH/T11-2008) 。 1 ．诊断明确，第一诊断为肺胀病 (慢性堵塞性肺疾病急性发生 )。 ．患者适归并接受中医为主的综合治疗。 (四) 建议标准住院日≤ 14 天。 (五) 进入路径标准 1 ．第一诊断为肺胀病 (TCD 编码 : BNF050) 和慢性堵塞性肺疾病急性发生 ICD-10 编 : J44.151) 。 2 ．患者同时拥有其余疾病， 但在治疗时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径 流程实行时，能够进入本路径。 3 ．以下状况不进入本路径 (1) 当选前已接受治疗且症状显然缓解者； (2)严重免疫抑 制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长久使用大剂量激素或免疫克制剂等患者； (3)合 并其余重要脏器或系统严重功能不全 者； (4) 患有精神疾病不可以配合治疗者。 (六) 中医证候学察看 四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动向变 化。 (七) 住院检查项目 必需的检查项目： （1 ）血惯例、尿惯例、大便惯例； （2 ）肝肾功能、电解质、血气剖析、凝血功能、 D- 二聚体（ D-dimer ）、血沉、 C 反响蛋白（ CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3 ）痰病原学检查； （4 ）胸部正侧位片、心电图、 B 超、肺功能（病情同意时） 。 可选择的检查项目： 依据病情需要而定，如肺功能、胸部 CT 或胸部 MRI 、纤维支 气管镜。 (八) 治疗方法 辨证采用中药汤剂（1 ）外寒内饮 治法：宣肺散寒，温化水饮代表方药：小青龙汤加减 基本处方：麻黄 5g ，桂枝 10g ，白芍 10g ，法夏 10g ，干姜 5g ，细辛 3g ，五味 5g ，甘草 5g ，苏子 15g ，地龙 15g 。 加减：痰多加用杏仁、莱菔子；饮邪化热去干姜、细辛、桂枝，加桑白皮、黄芩、 知母以清热化痰。 （2 ）痰浊阻肺 治法：健脾化痰，降逆止呕 代表方药：止嗽一方 基本处方：法夏 15g ，陈皮 10g ，茯苓 15g ，白芥子 5g ，紫苑 15 ，炒紫苏子 15 ， 橘红 15 ，炙麻黄 10 ，前胡 15 ，百部 15 ，干姜 5 ，甘草 5g 。 加减：脾虚便溏加党参、白术。 （3 ）痰热郁肺 治法：清化热痰，宣肺平喘 代表方药：清肺一方 基本处方：桑白皮 20g ，黄芩 15g ，知母 15 ，山栀子 15 ，鱼腥草 10 ，瓜蒌仁 15g ， 地龙 15 ，苦杏仁 10 ，麦冬 15 ，浙贝母 15g ，桔梗 10 ，甘草 5g 。 加减：高热去苏子，加青蒿 15 克、石膏 30 克（先煎）、银花 30 克、芦根 30 克； 喉痒加防风 10 克、白僵蚕 8 克。