外科护理学肝疾病病人的护理课件.pptxVIP

I第三十一章肝疾病病人的护理BWJ学习交流F学习目标识记：■复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、类癌综 合症、继发性肝癌等疾病的定义■复述细菌性肝脓肿的病因、临床表现和处理原则■复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理原则■描述原发性肝癌的病理类型和转移途径，阿米巴性肝脓 肿的临床表现和处理原则~.学习目标理解：■比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的异同点，并提出 相应的常见护理诊断/问题和护理措施■说明对原发性肝癌进行护理评估的内容运用：■应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健康教育■运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预防和护理主要内容/概述/肝脓肿?细菌性肝脓肿?阿米巴性肝脓肿 /肝癌?原发性肝癌?继发性肝癌ny述学习交流PPT解剖/最大的实质性脏器/管道系统? Glisson系统：第一肝门?肝静脉系统：第二肝门 /双重血供?肝动脉：25%?30%.门静脉:70%?75%Paroutic Ixan^HOl 叫mowPE sS3F10L ?nesenierc学习交流PPT生理功能/分泌胆汁/代谢功能/生物转化功能/凝血功能/解毒功能/吞噬或免疫功能/储备与再生能力学习交流PPT肝脓肿学习交流PPT细菌性肝脓肿/病因?常见致病菌：在成人为大肠杆菌、变形杆 菌和绿脓杆菌，在儿童为金黄色葡萄球菌 和厌氧链球菌1细菌性肝脓肿/病因?细菌入侵途径A胆道系统A肝动脉?门静脉系统A淋巴系统M ( A直接侵入A隐匿性感染细菌性肝脓肿/临床表现?症状A寒战和高热?肝区疼痛?消化道及全身症状细菌性肝脓肿/临床表现?体征?最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右 下胸部和肝区叩击痛A若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有 右上腹肌紧张和局部明显触痛A巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现 压痛甚至局限性隆起和凹陷性水肿A严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸?病程长者，有贫血、消瘦、恶液质等表现细菌性肝脓肿/辅助检查?实验室检查A血常规和肝功能检查?影像学检查AX线检查及X线*贝餐造影AB超：首选方法ACT、MRL放射性核素扫描 ?诊断性肝穿刺学习交流PPT细菌性肝脓肿/处理原则?非手术治疗A全身支持治疗?应用抗生素?积极处理原发病灶A经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术细菌性肝脓肿/处理原则?手术治疗A脓肿切开引流术?肝叶切除术细菌性肝脓肿/常见护理诊断/问题?体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关?营养失调 低于机体需要量 与进食减少、感染、高热 引起分解代谢增加有关?体液不足 与高热致大量出汗、食欲下降、进食减少等 *关?潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克学习交流PPTlb细菌性肝脓肿/护理措施?非手术治疗护理/术前护理?高热护理-保持病室内温度和湿度-保持舒适-加强观察-增加摄水量A应用抗菌药物的护理学习交流PPT细菌性肝脓肿/护理措施-非手术治疗护理/术前护理，营养支持A病情观察-加强生命体征、腹部及胸部症状与体征的 观察，特别注意有无脓肿破溃引起的腹膜 炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等 严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急 性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性 休克征象时，可危及生命，应立即抢救E3学习交流PPT细菌性肝脓肿/护理措施?非手术治疗护理/术前护理?经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理-穿刺后护理?严密监测生命体征，腹痛与腹部体征?位置较高的肝脓肿穿剌后注意呼吸、胸痛和胸部 体征，以防发生气胸、脓胸等并发症可能?观察发热、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改善情况 ?适时复查B超了解脓肿好转情况学习交流PPT细菌性肝脓肿/护理措施-非手术治疗护理/术前护理?经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理-引流管护理?妥善固定引流管?半卧位，以利引流和呼吸?冲洗脓腔：严格无菌原则，每天用生 理盐水或含甲南嗟盐水多次或持续冲 洗脓腔，注意出入量，观察和记录脓 腔引流液的颜色、性状和量C3学习交流PPT细菌性肝脓肿/护理措施-非手术治疗护理/术前护理A经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术的护理 -引流管护理?防止感染：每天更换引流袋并严格执 行无菌財 .?抜管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可 逐步退出并拔除引流管，适时换药， 直至脓腔闭合3学习交流PPT细菌性肝脓肿/护理措施?术后护理A注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏； 右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有无损 伤膈肌误入胸腔；术后早期一般不冲洗以免 脓液流入腹腔，术后1周左右开始冲洗脓腔学习交流PPT阿米巴性肝脓肿/病因与病理?阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管 或直接侵入肝内。进入肝脏的滋养体可能被消灭，也可 能阻塞门静脉小分支末梢引起缺血性肝细胞坏死，同时 产生溶组织酶，溶解肝组织而形成肝脓肿，其内为液化 的肝组织和血液学习交流PPT阿米巴性肝脓肿/临床表现?起病可