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生命体征的监测
一、用物准备：
无菌盘1个、配置好比例的8.4消毒液容器1个、酒精纱布缸1个、一次性包装的干净纱布1块、棉签1包、一次性垫巾1块、笔、记录本、听诊器、血压计、挂表。
二、操作流程：
1自我介绍（口述）
2目的（口述）①测量记录患者体温、脉搏、呼吸、血压
②监测生命体征，为病情变化提供依据
3核对医嘱
4评估：①评估病人：入病房核对床号、姓名—介绍自己并做好解释工作。评估病人是否符合操作条件。
环境评估：移开床旁桌椅
自身评估：洗手、戴口罩
用物评估（详细评估）
5实施操作：
入病房核对床号、姓名—解释工作—解开衣扣，纱布擦干汗液—测量体温—解释测量脉搏—松手测量呼吸—记录脉搏、呼吸值—解释测量血压，并解开衣袖—准备好血压计并放尽袖带内空气，测量血压—完毕关血压计，将其和听诊器放回治疗车—整理床单位—看时间—取纸，取体温表，擦净读数值—84浸泡—洗手—记录—告知患者测量值，并予以沟通，做好健教。
三、相关知识：
1、操作相关知识点：
① a. 手臂曲臂于胸前，夹紧体温表。测量腋温时要擦干汗液，腋下有伤者禁测腋温。其它测量体温方法：测量口温于舌下3分钟。测量肛温，体温表轻轻擦入肛门2-3cm，用手固定体温表，防止脱落和折断，3分钟取出。
b. 为防止交叉感染，每次体温表用完后都要严格消毒，体温计定期检查其精准性。方法：将全部体温计水银甩至35°C以下，于同一时间放入已测好的40°
c.体温计的消毒采取化学消毒灭菌法中的浸泡消毒法。方法：（水银式）将使用后的体温计放入消毒液的容器内（1:25-50）浸泡，30min后取出，清水冲洗后，检查甩至35°
注：1:50为1000ml水+8.4消毒液20ml。消毒液需每天更换。
② a. 患者松手平放，手掌向下。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆，所以操作者应用食指、中指、无名指的指端按压患者的手腕部桡动脉拨动处，压力适中.
b. 一般患者数半分钟乘以2，对心脏病患者和异常脉搏应数1分钟。对脉搏短绌患者，应由两个人测量，1人听心率，1人数脉搏，两人同时开始，由听心率者发出起、停的指令，数1分钟，记录方式心率/脉率。
a. 观看胸廓起伏，一般数半分钟乘以。气息微弱不易观察者，可用少许棉花
纤维置于患者鼻孔前，观察棉花吹动次数。
c. 呼吸不规则和婴儿应当测量1分钟。
a. 测量血压取舒适体位，因左肢有无名动脉分支，血压低于右肢，故测量以
右肢为准。
b. 坐位平第四肋，卧位平腋中线，使手臂位置于左心房同一水平。
c. 驱尽袖带空气，平整无折的缠于上臂中部，其下缘距肘部2-3cm，松紧适宜，以放1指为宜。
d. 闻及肱动脉拨动，将听诊器胸件放置搏动处。放置前按季节需要用手心捂热听诊器胸件。
e. 打气至肱动脉拨动处，再升高20-30mmHg，缓慢放下水银柱，放气以2-6mmHg/s的速度为宜，听到第一声拨动声水银柱所指刻度为为收缩压，声音消失时水银柱所指刻度为舒张压。血压计使用后应向右倾斜45°，待汞液全部流入储汞瓶后，再关闭开关。
2、解释及注意点：
① 身份的确认
② 注意沟通，自我的介绍及各项操作的解释，告知各项操作的配合体位。
③ 测量血压部位准确，松紧适宜，测值无误。
④ 一次性垫巾、纱布放人医用垃圾桶。
达到预期目标：结果准确，能反映患者的真实情况。患者明确体温、脉搏、呼吸和血压的意义，主动配合
生命体征测量考核评分标准
姓名： 科室： 时间： 监考人：
项目
内 容
分值
评分要求
扣分原因
得 分
评估
12分
1.核对医嘱
2.患者评估
3.环境评估与准备
4.操作者自身评估
5.用物评估
6.目的
2
2
2
2
2
2
1.未评估不给分，评估不完全酌情扣分
2.评估用物可用于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分
3.口述目的根据考核要求扣分
计划
8分
1.严格查对.
2.解释得当。
3.患者体位舒适，安全。
4.用物准备齐全。
2
2
2
2
1.查对不合格酌情扣分
2.解释不完全酌情扣分。
3.患者体位不适酌情扣分
实
施
60
分
体温
10分
1.擦干汗液。
2.体温计放置方法、部位准确。
3.测量时间准确。
4.读表准确。
2
2
2
4
1.未擦干汗液扣分
2.位置不准确扣分
3.测量时间不到5分钟扣分。
4.读数错误该分値4分全扣。
脉搏10分
1.测量方法、部位正确。
2.测量时间正确（根据病情数30s到1min）。
3.计数准确。
4
3
3
1.测量方法及部位不正确酌情扣分。
2.时间未按病情需要酌情扣分。
3.计数不正确3分全扣。
呼吸10分
1.测量方法、部位正确。
2.测量时间正确（根据病情数30s到1min）。
3.计
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