品管圈审议事项.pptx

质量服务绩效医院评审标准主题：质量、安全、服务、管理、绩效第一章 医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量管理与质量持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价指标怎么办依法守规认真做沟通宣教不忽略记录签字别忘记查对制度医生差错35%可以被药剂师纠正药剂师的错误12%可以被护士纠正护士是医嘱执行的最后执行者，护士的差错 如何纠正？一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、严格执行查对制度2、严格执行确认病人身份的制度和程序3、使用“腕带”并将其用于识别病人4、严禁使床号作为唯一识别信息，至少同时使用姓名、年龄两项核实病人身份5、查对时让患者或其家属陈述患者姓名一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性6、实施任何介入或有创疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，最后确认7、患者转科有识别身份和交接班记录8、传染病、药物过敏等特殊患者应有识别标志，如腕带和床头卡9、定期检查和追踪患者识别制度的落实情况身 份（ID）每个人都有独一无二的身份社会-姓名-身份证医院-姓名-手腕带腕带使用管理要求识别患者身份患者身份识别程序移动护理信息的应用70%的护士能够肯定移动护理信息系统在患者身份识别、保证护理安全、生命体征录入、规范护理工作流程等方面的作用。但是对无线网络的稳定性、PDA本身性能及该系统在提高护理工作效率方面满意度偏低----李森等护士对移动护理信息系统满意度的调查，中国护理管理，2012三级综合医院评审标准（2011年版）临床科室：1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。核对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。把“+19床”的药输到“19床”病人体内的贵阳市肺科医院，最终补偿死者家属15万元。二、提高用药安全1、诊疗区药柜内的药品管理；2、有误用风险的药品管理制度/规范，以高浓度电解质；3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对；4、在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌5、输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施；6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导加强特殊药物管理、提高用药安全对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品，严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。--标签醒目、警示标识--分区、定位、定数存放、做好交接班--掌握识别技能三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱?2、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查?3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用?四、执行手术安全核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误1、建立并执行手术患者术前准备管理者制度。2、建立手术部位识别标志制度。3、填写手术患者安全核查表。4、多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。5、涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，有规范的标识。“左--右”真难分？5月7日，据《人民日报》报道，备受关注的江西“左腿患病右腿手术”事件有了新进展。江西景德镇卫生局通报：经联合调查组查证，乐平市第二人民医院内部管理混乱，存在医务人员责任心不强、医疗管理核心制度执行不严等问题。综合患者外院病历资料、本次住院病历资料以及对医患双方的调查取证等信息，认定乐平市第二人民医院严重违反诊疗规范和操作规程，搞错患者手术部位，将右下肢误认为左下肢，是一起完全责任事故。手术安全核查制度手术安全核查表五、执行手术安全核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误1、重视并执行手术卫生。2、严格遵循无菌操作规范。3、使用合格的无菌医疗器械。4、有创操作的环境符合要求。5、手术后的废弃物妥善处理。原因：手术间进行了一次中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后上午10点，在这件手术间进行了眼科手术，一直持续到下午1点多，同时手术中相