医院质量控制考核标准(保健部分)儿保中心.docVIP

保健科室质量控制考核标准 第一部分共性部分（70分） 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 科室管理 1.科室质控 1.1科室有健全的QC」、组及科级质控组织。 1.2 QC小组及科室有质控方案。 1.3各个Q（小组按照方案结合工作实际开展活动，并有记 录。Q（小组活动至少每月活动 1次。 1.4质控工作能体现质量持续改进。 1. 查看科室QC」、组组织建 设情况。 2. 查阅QC小组及科室质控 方案。 3. 查看QC」、组活动记录。 4. 抽查Q（小、组活动现场。 4 1. 未建立科室及QCb组质控组织扣1分。不 健全扣0.5分。 2. 无科室质控方案扣1分。 3. 未开展质控工作扣1-2分，质控工作不规 范扣0.1-0.5分。 4. 不能体现持续改进扣 0.5-1分。 2.依法执业 2.1严格执行“一法两纲”及国家相关法律法规及诊疗规范、 操作规程。 2.2严格执行人员准入制度。 2.3严格执行技术准入制度。 1. 检查诊疗工作中国家相 关法律法规及诊疗规范、操 作规程执行落实情况。 2. 检查科室人员准入执行 情况，母婴保健技术从业人 员取得相应的《母婴保健技 术考核合格证书》。 3. 检查科室开展新技术准 入及质控记录。 2 不符合要求视程度扣0.5-2分。 3.工作计划总结 3.1科室各项工作做到长期规划和阶段计划相结合。有计 戈V、有落实，有总结。按时上报各项计划总结 3.2重大专项工作有报告并及时上报。 查看各种规划计划总结报 告上报时间及质量。 年度工作计划：一月末完成 报保健部。 季度安排：一、四、七、十 月10日前完成报保健部。 周总纟口周计划：母周取后 个工作日报保健部。 2 1. 一种报告未及时上报扣1分，扣分不超过2 分。 2. 一种报告内容空洞扣 0.1 ―― 0.5分。  半年工作总结：，每年 7月 末报保健部。 年度工作总结：每年 1月末 报保健部。 考核项目 考核标准 考核方法 分值 扣分标准 科室管理 4.规章制度建设和执行情况 4.1熟悉与本岗位相关的规章制度并严格执行。 4.2结合专业要求和发展动态，不断完善工作常规和技术操 作规程，并组织实施。 1. 抽查各类人员对本岗位 相关规章制度，特别是核心 制度的掌握程度；抽查各类 人员规章制度执行情况。 2. 查看工作常规和技术操 作规程的更新情况及实施 情况。 2 1. 一人次对规章制度不了解扣 0.5分，发现 一人次违反扣1分。 2. 未制定专业工作常规、技术操作规程即开 展新的工作项目，一次扣 1分；未根据行业 发展和工作实际及时更新扣 0.1 — 0.5分，一 人次不熟悉本专业工作常规和技术操作规 程扣0.1分。 5.科室安全管理 5.1执行医院各项安全管理制度。 5.2有科室安全管理制度及防范预案（措施），并能组织实 施。 5.3主动报告不安全的因素或不良事件并积极整改； 对已经 发生的医疗事故和意外伤害事件要登记按程序及时上报， 正确处理。并定期综合分析，提出改进措施并落实，有记 录。 1. 查看医院各项安全管理 制度执行情况。 2. 查看科室安全管理制度 及防范预案。 3. 查看不安全因素和不良 事件报告情况。 2 1. 一人次违反医院安全管理制度扣 0.5分。 2. 无科室安全管理制度及防范预案扣 1分。 3. 科室存在不安全的因素或不良事件， 主动 报告并积极整改不扣分；不主动报告扣 0.5 分。