呼吸治疗最佳湿化课件.ppt

肺栓塞、呼吸衰竭的疑难病例讨论 病 例 介 绍 ? ? ? ? ? ? 床号： 27 床 姓名：倪凤堂 性别：男 年龄： 76 岁 入院主诉：间断 咳嗽、咳痰 2 年余，再发加重 半活动后喘息 1 天。 入院诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 病 例 介 绍 入院情况 ： 17/7 PO2 41 mmHg 。 19/7 血常规：白细胞数 13.39 × 10^9/L 4/9 因呼吸困难， PH 7.17 （危急值） PO2 40.6 mmHg 转入 RICU 无创辅助呼吸。 11/9 转入我科，还是稍活动即喘息明显 大小便，饮食即明显受限制。 究竟是什么把患者压的喘 不过气来呢 病 例 介 绍 辅助检查 心脏彩超：右房室增大， 二尖瓣、三尖瓣关闭不全； 左室舒张功能减低；双侧胸腔积液； CT: 右下肺肺栓塞，肺气肿，双肺肺大泡。 256CT: 肺动脉栓塞 彩超：双侧下肢动脉内膜增厚并多发小板块 形成。 PT （危急值） 16/9:31.1 20/9 ： 39.4 25/9:34 自从用了高流量湿化治疗仪器 目前患者神志清，精神好转， 饮食及夜入眠可，偶有便 秘，胸廓呈桶状，活动后 轻微喘息。目前减轻患者 疾苦，满意度大大提高。 高流量湿化治疗仪 ? 定义：通过无需密封的鼻 塞导管，直接经鼻输入经 过加温湿化的、高于患者 吸气峰流速的、氧浓度精 确可控的混合呼吸气体， 是一种舒适、有效、无创 的呼吸治疗方法。 本次课重点 湿度 温度和流量 正常气道 吸气时，气体被加温 加湿至核心体温饱和 湿度状态 ---37 ℃ ， 44mg/L 95% 加温 加湿在鼻 咽、口咽 及气管完 成 粘液纤毛转运系统是 一个高度平衡的系统， 极度受到湿度水平的 影响 ? 吸气阶段 呼气 - 湿，热回收 25% 的热量和水分在呼气时回 收 1,2 大部分是在鼻咽和口咽回收 30mg/L, 85% RH 33 ° C 气体调节 湿，热回收 水分 水分 热量 热量 水分 水分 气道防护机制 ? ? ? 37 ℃ ,44mgH 2 0/L ? 最佳湿度确保舒适地输 送高流量氧气，而使得： 粘液纤毛清理功能处于 最佳状态。 保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出 气道； 降低呼吸系统感染的风 险 为什么呼吸治疗病人需要湿化 ? ? 最佳湿化，最佳气道防御和通气 最佳 湿化 气道防御 通气 湿化的应用 --- 高流量湿化治疗 ? ? 防止气道干燥 1 防止支气管痉挛 2 清理滞留分泌物 4 改善 Pa0 2 5 3 ? 尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状 ? ? ? 增加痰液清理 6 增加舒适度和病人依从性 8 7 ? 对口干症的患者缓解症状 ? 高流量系统 则能完全满足所有吸入气量的需要。 高流量系统有以下优点： ①只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓 度，并不受患者通气量的变化； ②能控制吸入气体的温度和湿度； ③可监测吸入氧浓度 , 但需注意高流量供氧系统必 须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量 的 4 倍，才能保证吸氧浓度恒定。 经鼻高流量氧疗 通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘 迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。 NHF 在全方位呼吸治疗 方案中用于哪个阶段？ 最佳湿度 呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳 湿度的空氧混合气体。 ? ? 最佳湿度为 37 ? C ， 44 mg/L 这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 ? 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量 氧气 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 ? 最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量 氧气 患者可继续： ? ? ? ? ? 进食 饮水 交谈 / 沟通 睡眠 临床应用 外科术后 COPD COPD 慢性肺心病 有创通气 肺部感染 急性低氧血症 拒绝插管 有创检测 ARDS 肺纤维化