乳酸酸中毒最新分析和总结.pdfVIP

乳酸性酸中毒 英文名 : Lactic Acidosis 科室 : 内分泌科 , 感染科 腹泻 , 嗜睡 , 恶心 , 呕吐 , 腹痛 , 昏 迷, 低血压 , 血压上升 , 代谢性酸 中毒, 低血压 , 恶心 , 恶心与呕吐 , 常用药 腹痛 , 腹痛伴恶心、呕吐 , 腹痛伴 症状 : 物 : 腹泻 , 腹痛伴休克 , 腹泻 , 感染 , 高 渗性昏迷 , 呼吸 , 昏迷, 木僵 , 尿毒 症, 呕吐, 神志模糊 , 肾功能 衰. . . 乳酸酸中毒 (lactic acidosis ，LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症，一 旦发生，病死率高，常高达 50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物 ( 主要为苯乙双胍，即降糖灵 ) 而诱发 LA，近年来随着降糖灵的淘汰，临床 LA 已相 对少见。 乳酸是葡萄糖代谢中间产物。葡萄糖的分解分为有氧氧化和无氧酵解。有氧氧化指 是体内糖分解产生能量的主要途径。葡萄糖在无氧条件下分解成为乳酸，这虽然不 是产生能量的主要途径，但是具有重要的病理和生理意义。在正常情况下，糖酵解 所产生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、脑等组织内大部分三羧酸循环氧化，而少部分在 丙酮酸羧化酶 (PC) 的催化下经草酰乙酸而进入糖原导生，在肝及肾再生成糖。丙酮 酸进入三羧酸循环需丙酮酸脱氢酶 (PDH)及辅酶 (NAD)催化，当糖尿病和饥饿时 PDH 受抑制， NAD也不足，则丙酮酸还原为乳酸增多加之 ATP不足，丙酮酸羧化酶 (PC) 催化受限，故糖原异生也减少，则丙酮酸转化为乳酸，以致血乳酸浓度急剧上升。 目录 1 病因及发病机制 2 流行病学 3 临床表现 4 并发症 5 检查 6 诊断 7 鉴别诊断 8 治疗 9 预后 10 预防 1 病因及发病机制 1. 病因： LA大部分是获得性，由于遗传缺陷 (PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷 ) 所致的“先天性 LA”甚为罕见。以下主要讨论获得性 LA。常见的获得性 LA 的原因 可分为以下 2 类：组织缺氧 (A 型) 和非组织缺氧 (B 型) ，但临床上，多数 LA 是 A 型 和 B 型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。 1. A 型 ? 组织低灌注：血管通透性升高和张力异常；左心功能不全，心输出血量降低；低 血压休克； ? 动脉氧含量降低：窒息；低氧血症 (PaO2＜35 mmHg)；一氧化化碳中化碳中毒； 严重贫血。 2. B 型 3. 常见疾病：糖尿病、败血症、肝肾功能衰竭、癌症、疟疾和霍乱等； 4. 药物或毒素：双胍类、乙醇、甲醇、氰化物、硝普盐、烟酸、儿茶酚胺、解热 镇痛药、萘啶酸、异烟肼、链佐新、山梨醇、肠外营养、乳糖、茶碱、可卡因、雌 激素缺乏等； 5. 遗传性疾病： G-6 磷酸脱氢酶缺乏，果糖 1，6- 二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺 乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷； 6. 其他情况：强化肌肉运动和癫痫大发作。糖尿