临床用血管理制度和流程图.docVIP

. . . -可修编. 临床用血管理制度及流程 1、临床用血应严格执行?医疗机构用血管理方法?和?临床输血技术规?有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和平安。 2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规管理和技术指导、临床用血的方案申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进展检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 3、临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反响和经血液途径感染疾病的可能性，根据输血技术规进展相关工程的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。 4、临床用血适应症根据?输血技术规?执行。一次用血、备血量超过 2000毫升时要履行报批手续，需经输血科(血库)医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事后应当按照以上要求补办手续。 5、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登记表，到血站进展无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。 6、临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反响，立即根据输血技术规进展处理并填写?输血不良反响回报单?。 7、临床输血完毕后，应将输血记录单(穿插配血报告单) 贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。 8、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于 90%。 临床科室医生填写输血申请单护士站 临床科室医生填写输血申请单 护士站 护士按医嘱抽取血标本 血库 核对签收输血申请单和血标本 复验受血者、献血者的血型 选择所需的血制品进展穿插配血试验 血制品穿插配血试验结果阴性 复核无误后记录表登记并签名 血库通知护士取血 护士核对无误后接收血液并签名 临床输血 输血完毕后，护士将血袋和输血不良反响回报单返还血库 调查处理 输血不良反响、输血感染疾病 医务科 输血质量管理持续改良〔PDCA〕 一、筹划 1.实施背景2021年8月1日起正式实施?医疗机构临床用血管理方法?，为提高我院医务人员对临床用血平安管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，医务科对既往临床用血管理及实施中存在问题进展了梳理，发现存在的困难与缺乏。 2.临床用血中存在的问题 ⑴输血质量管理中各部门职责围不够明确，输血风险控制不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监视管理职能。由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规，对临床科室的输血管理督导不到位。实际工作中，少局部临床医生对输血风险认识缺乏，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血〞、“营养血〞和“人情血〞等不恰当的输血现象； ⑵输血管理人员的素质不高。临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。医院未设立专职管理人员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。 ⑶相关硬件设施缺乏，业务用房面积缺乏，达不到?省输血科(血库)根本标准?。仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建立和开展缓慢，与卫生部要求难相适应。 ⑷临床用血管理不严，操作不规。表现为医师用血权限把握不严，临床用血不规，成分输血存在误区，临床用血方案不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、抚慰输血时有发生。输血前检查不规，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。 ⑸临床科室对用血情况未进展考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。 3.确定方针和目标并制定方案调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。制定各级组织的 方案目标、工作职责和活动细那么 。制定并实施输血质量管理与持续改良方案。 (1)落实?献血法?、?医疗机构临床用血管理方法?和?临床输血技术规?等有关法律和规。 (2)输血科为临床提供24小时配血、供血效劳，满足临床需要，不得非法自采、自供血。 (3)严格掌握输血适应症，根据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案，开展对临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。 (4)建立输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规。 (5