影响检验结果的因素.docxVIP

在临床医疗工作中，临床医师绝不能掉以轻心简单认定检验报告有误， 应小心求证以 得到正确的解释。另外尚有一些饮食、生理现象、标本处置不当、药物因素，也会造成 判读的偏差。影响检验结果的疾病外因素如下。 （一）饮食因素 1、必须空腹（通常指禁食 8? 10 小时，其间只允许喝白开水）的检验项目如：血糖、 血脂、铁 （Fe） 、总铁结合力 （TIBC ）、转肽酶 （GTT/GGT ）胆汁酸 （BileAcid ）、胰岛素等。 其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。 2、空腹超过 48 小时可能会造成胆红素 （BIL ）两倍以上的增加，而血糖、白蛋白 （ ALB ）、 补体（ ComplementC3 ） 及转铁蛋白 （ Transferrin ） 下降。 3、餐后立即抽血，造成高 K 低 P, 混浊的血清其胆红素 （BlL ）、乳酸脱氢酶 （LDH 、总蛋白（ TP 增高，有可能造成 UA 、BUN 降低。 高蛋白饮食者，其 BUN UA 升高，而高嘌呤食物影响的是 UA 增高。高嘌呤食物如下： 畜肉类：肝、肠、胃、胰等动物内脏及其所制的浓汤汁。 水产品：鱼类（带鱼、鲳鱼、凤尾鱼、海鳗、沙丁鱼、鲭鱼、鲨鱼等海鱼及鱼皮、 鱼卵、鱼干等）贝壳类（蛤蜊、淡菜、干贝等）虾类（海虾、虾米、海参等） 。 豆类和菌藻类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇等 其它：酵母粉，各种酒类（尤其是啤酒、等 5、口服避孕药使 T4 （ RIA ）、TG ALT Fe 、GGT 升高， ALB 低等. 可影响的检验报告 据称有 100 多项。 6、酒精可导致检验结果立即上升的有： UA 乳酸（ Lactate ）; 嗜酒者的影响如： GGT ALT TG, 成瘾者甚至影响其它如： BlL 、AST ALR （二）生理因素 1、 怀孕造成 AFP AMY CHO TG 偏高， BUN NA ALB 偏低。 2、剧烈运动后， CK CREA BUN UA WBC K+ 、BIL 、乳酸（ LACT 、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL - C） 会升高。运动员的 LDH BUN 较高。长期的运动促使 HD — C LACT 等 升高。 3 、采血部位、姿势和止血带的使用 采血时要避开水肿、破损部位 ，应“一针见血” ，防止组织损伤，外源性凝血因子进 入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统 . 使凝血因子活性增高、血小板假 性减低。 输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。决不能在输液装置 的近心端采血。 姿势影响结果。卧姿、坐姿或站姿，由于造成静脉承受压力不同，会造成影响 （站 姿较高 ）如： TP、ALB Ca HCT ALT Fe 、CHO 及尿中儿茶酚胺。测血中儿茶酚胺时，采 血前一周，应避免抽烟，食用核桃、香蕉及肾上腺素类药物等；保持平静勿使其受压力、 兴奋等情绪变化 . 仰卧三十分钟后抽血。 对于 Hb WBC RBC 红细胞比积等检验指标来说 . 卧位采血与坐、立位采血结果有 区别。正常人直立位时血浆总量比卧位减少 12%左右，血液中以上成分不能通过血管壁 转移到间质中去，使其血浆含量升高 5%? 15%。 止血带压迫时间不能过长 ，最长不超过 1 分钟。压迫时间过长 ，可引起纤溶活性增强， 血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。 肥胖人除了 GLU CHO UA 普遍偏高外 ，肥胖男性尚会有 CREA TP HtGB AST 偏 高 及 P 偏低的现象 ，而肥胖女性则有 CA 偏低的情形。 （三） 时辰影响因素 1、 皮质醇在睡眠时浓度会增加，因此上下午所测之值可能有明显差异 ，最好于上下午各采血一次，其它如尿钾 （ 可造成 5 倍之改变 ）、黄体生成素 （ LH ）、卵泡刺激素 （ FSH ）。 2、 促甲状腺素 （ TSH ）在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。 3、 Transferrin 高值出现于 4PM--8PM 4、 WB （及 LYM 早晨较高，嗜酸粒细胞下午较低。 5、 TG P 、BUN HCT 的高值出现于下午， BIL 反之。 6、 性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响 ：如晨 6 点左右皮质醇值达最高峰，随后逐渐降低 ，午夜最低。 （四） 样本处置不当 1、 溶血： LDH HBDH BIL 、AST CK CKMB AST MG ACP K 偏高。其它影响较 小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、 ALP FE P 等。在交叉配血试验中标本溶血严重干 扰结果的判断。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有： LDH K+ 、 Hb ACP 有值得注意的影响的项目主要有： Fe、ALT T4 ; 有轻微影响或不太受影响的项目 主要有： TP ALB ALP . AST T