三甲医院评审科室二十四个档案名目(发科室).docxVIP

三甲医院评审科室二十四个档案名目(发科室) 三甲医院评审科室二十四个档案名目(发科室) 三甲医院评审科室二十四个档案名目(发科室) ^. 创立“三级甲等综合医院” 临床、医技科室必备资料盒目录 （以下仅供参照） 一、《科室概略》 目录： 1.科室简介 2.科室运转构架（各样管理组织的架构图等， 如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等） 。 3.科室床位编制。 4.科室专业组设置图。 5.科室展开专业技术项目。 6.科室人员学历构造图。 7.科室人员职称构造图。 8.科室大型仪器设施清单。 9.科室获取的荣誉和奖赏。 二、《人力资源管理》 目录： 1.科室人员花名册 （姓名、性别、年纪、学历、职称、工作年限职称年限等）： 姓名性别 出生年代学历职称工作年限职称年限 2.各种人员资质管理 (包含科室人员的毕业证、学位证、技术职称资格证、执 业医师资格证、医师执业证、护士执业证和特别上岗证、大型设施上岗证、母婴 保健允许证等有关岗位资质证的复印件按人员名册次序编排)。 三、《科室管理》 目录： 1.科室年度工作计划、工作总结（近2 年）。 2.科室 3-5 年业务发展规划。 3.科室人员排班表（近2 年）。 ^. 4.科室学科建 ： （1 ） 建要点学科、要点 科状况（申 资料复印件）。 （2 ）三 医院展开的医 技 目（各 科的指 ）： 近三年展开状况：如：心 停：2014年** 例、 2015年** 例、 2016 年 ** 例；心力弱竭： 2014 年** 例、2015 年 ** 例、2016 年 ** 例???附：住院号****** 断：出院 断。 （３）近三年出院病人状况。 5.科内各样会 的会 本。 6.院周会 。 7.每个月 能科室 提出 的改 举措。 8.本科室 医院各 制度所拟订的详细要求。 9. 能部 的 管 。 科室的持 改 。四、《制度建 》 目 ： 1.有关法律、法 。 2.医 核心制度。 3.医院制度 。 4.院 文件 。 5.科室制度 。 6.行 准。 五、《医 技 准入管理》 目 ： 1.上 或医院下 的有关文件。 2.二 以上技 准入申 及同意文件。 3.医 新技 、新 管理（新技 、新 目申 、 批、运转表等）。 .科室的一、二、三 技 目 。 ５. 能部 的 管 。 ６.科室的持 改 。 六、《医 技 及 管理》目 ： ^. 1.上 或医院下 的有关文件。 ２. 急状况下人 代替方案。 .科室高 技 目目 与管理流程。 ４.科室高 患者管理 本。 ５.医 技 管理 表（月 与年 ）。 ６.科室的持 改 。七、《医 量与安全管理》目 ： 1.上 或医院下 的有关文件。 2.科室医 量安全管理工作 划（内含有 量安全管理 行状况与科室成 、荣膺 称、年 挂 ） 。 3.医 核心制度的有关 定。 4.住院患者（手 患者）的病情 估制度。 5.科室“灾祸易 性”剖析。 6.本科室 量管理小 ： ：科主任 副 ： 副主任医 或主治医 成 ：科室全部医生 7.每个月医 量、医 安全自 状况 ： 能够分 每个月有 重： 病 写 量自 、病 达成及 性、及 档状况、合理用 自 、抗生 素合理使用状况（ 前 范 防性使用、病区抗菌素使用率、使用 度、使用 ）、 血 范 行状况、 三 房内涵的 量状况自 、 会 制度 行状况 （病 程 内能否有相 ）会 不良事件剖析、要点医嘱改 病程 写状况、住 院超 30 天 、高 用病 剖析?? 手 科室： 除了以上内容外手 分 管理 行状况（手 通知 、 者手 写 行状况、 前 者 自 行状况） 、 手 期管理 前患者安全核 制 度落 状况、手 并 症 、非 划内第二次手 、住院超30 天 、高 用病 剖析。 格式： ^. ①检查时间；②检查内容；③检查状况；④住院号**** ，履行好的或存在的 问题；⑤改良建议：存在哪些问题，怎样改良、改良举措。 科室质量管理记录本（交接班、疑难议论、术前议论、死亡议论、会诊转诊、危重急救、紧急值报告） 。 9.临床科室医疗质量自查资料。 职能部门的看管记录及质量检查建议反应表。 科室的连续改良记录。 八、《医疗安全、不良事件投诉管理》 目录： .《医疗差错、纠葛、投诉、医疗事故记录》（1 ）《医院投诉管理方法》（医院文件） （2 ）科室投诉管理方法（流程）（3 ）投诉记录办理： 投诉时间、投诉人、投诉事件（原由） 、检查经过、办理结果、应汲取教训、 改良举措、医院组织的安全剖析记录。 （4 ）科内每季度一次投诉管理剖析会： 对前一季度中发现的问题有梳理、有剖析、有整顿后获