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医疗技术档案管理制度 医疗技术档案管理制度 PAGE / NUMPAGES 医疗技术档案管理制度 医疗技术档案管理制度 一、医疗技术档案管理范围 医疗技术档案包含：新技术、新项目档案；限制性医疗技术档案（包含：国家级限制性医疗技术档案及省级限制性医疗技术档案） 二、医疗技术档案管理资料范围： 医疗技术惯例、操作规程、质量标准等文件。 新技术、新项目申报资料 （包含新展开技术可行性评估报告） 、赞同文件、过程监察资料；总结以及归入常态管理资料； 限制性医疗技术存案资料； 限制性医疗技术存案确认书； 限制性医疗技术质量追踪、看管评估资料； 限制性医疗技术人员资格受权资料； 限制性医疗技术总结评估报告等 三、资料一定真切反应状况，证书、文章、批文有原件，档案不得随意修 改。 四、档案资料应注意完好、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏打印纸，不得向没关人员泄漏。 五、全部档案资料应登记、分类、编号，并由专人保留。保留安全，防虫、防潮、防丢失。 六、归档资猜中的质控资料及操作规程的保留限期依据三级医院评审标准要求，保留评审周期内的资料。 七、查阅或外借科室档案一定经管理人员或科主任赞同才允许。 八、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理方法进行管理。未经赞同，不得随意翻开，或用加密举措保护档案安全。 九、过期作废的档案一定回收，防备误用。 医疗技术评估制度 为进一步增强医疗技术管理， 依据原卫生部《医疗技术临床应用管理方法》 、国家、省级卫生行政部门对于撤消第三类、 第二类医疗技术临床应用准入审批通知的有关要求， 联合医院医疗技术管理有关规定， 实行医疗技术的动向管理和评估，实现全程监控，保障医疗质量和患者的安全。 一、新技术、新项目评估 各科室对于新技术、新项目，一经展开即应完美对疗效的评论剖析，不停总结经验，更正不足，使其更为完美。仔细记录病历资料，随访察看疗效。新技术新项目展开当年内应起码每季度进行一次评估剖析， 展开次年应起码每半年进行一次评估剖析。按期总结病历，与惯例操作进行比较。检索文件、查阅资料，与其余医院进行比较。依据展开状况写出总结评估剖析报告，并上报医务科存案。 二、限制性医疗技术评估 各科室对于已展开或计划展开限制性医疗技术的， 一定比较相应的限制性医疗技术管理规范，展开评估剖析工作， 并达成评估报告， 计划展开限制性医疗技术的还应填写《限制性医疗临床应用的医疗技术自我评估表》，并报送医务科。限制性医疗技术的评估每年评估一次。 二、建立评估专家组 科室应建立医疗技术评估小组， 实时组织小构成员展开评估剖析工作。 总结展开过程中存在的问题进行原由剖析， 并提出连续整顿方案。 医院应建立新技术新项目评估专家组，评估专家组由学术管理委员会成员担当。 三、评估内容 包含医疗技术综合实力、 配套设备设备、人员资质、风险控制能力及相应的风险应付方案等方面，得出综合的评估结果，能否切合展开该项技术条件。 四、评估流程 科室评估，医务科审察报医院学术管理委员会审批， 报医院学术管理委员会 议论，如新展开技术，切合条件的，赞同准入临床应用；新展开限制性医疗技术 赞同上报卫生行政部门存案，待存案确认后， 能够准入应用； 已展开限制性医疗 技术的切合规范的赞同其连续展开，不切合规范的暂停展开，责令进行整顿， 待整顿合格后再次进行评估，评估合格的方能连续展开。 五、评估过程中有异议的，可邀请上司医院专家进行指导评估。