肠穿孔优秀课件.pptVIP

肠穿孔 诊疗经过 ? 入院后予以禁水禁食、胃肠减压、抗感染 、补液等对症治疗。完善相关检查。拟行 双侧腹股沟疝气崁顿松解修补术，术中发 现腹腔脓液多，考虑肠穿孔，在全麻下行 右侧腹股沟崁顿疝松解 + 巴氏修补术 + 剖腹 探查、肠粘连松解、腹腔冲洗引流术。术 后予以抗感染、止血等对症治疗。 肠穿孔的定义 ? 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内 容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾 病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性 腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹 膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡 。 消化道解剖图 小肠解剖图 大肠解剖图 肠穿孔的分类 病发部位 十二指肠 穿孔 小肠穿孔 结直肠穿 孔 发病的速 度 急性穿孔 亚急性穿 孔 慢性穿孔 按照病因分类： 1. 可分为消化性溃疡 2. 炎症性肠道病 3. 肠道憩室 4. 肠道肿瘤 5. 肠系膜缺血性疾病 6. 绞窄性肠梗阻 7. 嵌顿疝 8. 医源性 9. 自发性 10. 外伤性肠穿孔 病因 1. 十二指肠溃疡穿孔 : 2 . 结直肠肿瘤穿孔 : 3. 绞榨性肠梗阻穿孔 : 4. 肠道炎症 性疾病穿 孔 肠结核穿孔 肠伤寒穿孔 克罗恩病穿 孔 肠穿孔病理生理 ? 1 、十二指肠穿孔 , 多发生在球部前壁，穿孔 的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入 腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 ? 2 、小肠彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内 容物流出少，也较少造成气腹。 ? 3 、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜 炎。 临床表现 ? 1 、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结 核、克罗恩病等。 ? 2 、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持 续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加 重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 ? 3 、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率 加快，血压下降等中毒性休克表现。 ? 4 、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹 有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直， 叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠 鸣音减弱或消失。 辅助检查 ? 肠穿孔的辅助检查 ? 根据病史、症状体征、 X 线检查可发现膈下 游离气体，腹部超声、 CT 等检查 . 治疗 ? 治疗原则： ? 非手术治疗： ? ①持续胃肠减压②维持水、电解质和 酸碱平衡，加强营养代谢支持③静脉 应用抑酸剂④全身应用广谱抗生素⑤ 严密观察病情变化。 手术治疗 穿孔修补术 根治性手术 并发症 术后出血 感染 吻合口梗阻 十二指肠残端破裂 护理诊断 ? 1. 恐惧与焦虑 ? 2. 疼痛 ? 3. 有感染加剧的可能 ? 4. 有体液不足的可能 ? 5. 有皮肤完整性受损的可能 ? 6. 下肢静脉血栓危可能 ? 7. 术后出血的可能 恐惧与焦虑 ? 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的 相关知识 ? 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 ? 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心 与支持使其积极配合治疗 疼痛 ? 1 禁食水，持续 胃肠减压 减少胃肠内容物 流入腹腔 ? 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减 少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 ? 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措 施如与人交谈分散其注意力 ? 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人 充足的休息和睡眠 感染 ? 1 体位：全麻清醒后取半卧位 ? 2 按医嘱应用抗生素 ? 3 保持盆、 腹腔引流管通畅 、伤口换药、保 持呼吸道通畅 体液不足 ? 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼 吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观 察和记录引流物的量颜色 和性质 ? 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安 排输液的种类和输液速度，以维持水 电解 质和酸碱平衡 ? 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人 的营养支持，同时