交感风暴的处理课件.pptVIP

临床表现 心电图特征（发作时表现） 室速、室颤的心电图特点： ①室速 / 室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次 电复律。 ②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。 ③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性 、尖端扭转型，极易恶化为室颤。 ④室速频率极快，一般在 250~350 次 / 分左右。心室节律不 规则。 ⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室 颤仍反复发作。 ⑥而静脉应用 β 受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。 ? 概念 ? 病因 ? 发生机制 ? 临床表现 ? 治疗 治疗 心室电风暴的治疗包括 : ? 发作时的治疗 ? 稳定期治疗 ? 非药物治疗 发作时的治疗 1 、 尽快电除颤和电复律 在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是 恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极 速型多形性室速等患者更为重要。 过度频繁实施易致心肌损伤，心肌细胞凋亡，导致 进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。因此，在 治疗心室电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必 须将电复律与药物治疗结合起来。在心律转复后，必 须进行合理的心肺脑复苏治疗，以保证重要脏器的血 供 。 发作时的治疗 2 、药物治疗 抗心律失常药物的应用 能有效协助电除颤和电复律 控制心室电风暴的发作和 减少心室电风暴的复发。 推荐应用药物为以下几种： 发作时的治疗 （ 1 ） 首选药物为 β 受体阻滞剂 （常选用美 托洛尔） 2006 年《室性心律失常的诊疗和 SCD 预防指南》（ ACC/AHA/ESC ）指出 ， 静注 β 受体阻滞剂为治疗心室电风暴的 唯一有效方法 。使用 β 受体阻滞剂应注意 : ① 及时给药。给药越及时，控制病情所需 的剂量越低；②短时间内达到 受体的完全 阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者 体质量、对药物的敏感性、临床情况等综 合考虑。 β 受体阻滞剂作用机制 : ① β 受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异 + 2+ + 常，抑制 Na 、 Ca 内流增加及 K 外流增加； ②中枢性抗心律失常作用 : 能作用于交感神经中枢，抑制 交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高 60%~80% ； ③ β 受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用 : 如降低心肌耗 氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面 的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗 RAAS 系统 的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少 儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。 具体用法用量： ①美托洛尔 药代动力学 : 起效时间 2min ，达峰时间 10min ，作用衰减时间 1h ，持续时间 4~6h 。 给药方法 : 负荷量 : 首剂 5mg ，加液体 10ml 稀 释后 1mg/min ，间隔 5~15min 静推，可重复 1 ～ 2 次，总量不超过 0.2mg/kg 。 15min 后改 为口服维持。 ②艾司洛尔 药代动力学 : 起效时间 5min ，达峰时间 5min ，清除半衰期 9min ，作用维持 10min 后迅速降 低， 20 ～ 30min 作用消失，停药后 24h 内 88% 药物以无活性的酸性代谢产物由尿中排出。 给药方法 : 每支 200mg/2ml ，稀释 500ml ，负 荷量 :0.5mg/kg/min ；维持量 : 按 50 μ g/kg/min 的 速度静滴，必要时滴速可增加到 300 μ g/kg/min 。 （ 2 ） 次选为胺碘酮 ，大量临床研究 表明胺碘酮能有效抑制复发性室速 / 室 颤，指南指出， 胺碘酮可以和 β 受体阻 滞剂联合用于治疗心室电风暴 。对于 急性心肌缺血引起再发性或不间断性 、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治 疗。 交感风暴的处理 概念 交感风暴 又称 心室 电风暴（ VES ）、儿茶 酚胺风暴、 ICD 电风暴 、电风暴。 是由于心室 电活动极度不稳定所导 致的最危重的恶性心律 失常，是心源性猝死的 重要机制 。 概念 ? 2004 年 Vema licaslan F 等人提出这个概念 。 ? 2006