前后交叉韧带术后功能锻炼课件.pptVIP

前后交叉韧带术后功能锻炼 概述 ? 膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑 车关节 ? 范围：髌骨上缘上方 2 横指到胫骨结节高度 ? 组成：股骨内外髁 髌骨 胫骨平台 ? 功能：屈伸运动（活动度 0 ° ~135 °） 旋转运动约 40 ° 一、膝关节交叉韧带解剖 ? 膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨 前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁 间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十 字韧带”。 前交叉韧带（ anterior crucial ligament ） ACL 前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴， 大概相当于胫骨关节面前缘后方 10mm 后交叉韧带（ posterior crucial ligament ） PCL 后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴 二、交叉韧带损伤机制及 如何进行修复 前后交叉韧带 ------ 损伤机制对比 ACL ? 前交叉韧带损伤 是胫骨受 到 由后向前 的暴力作用， 致使前交叉韧带受到向前 的应力导致损伤。尤其屈 膝 40-50 °位的时候，前 交叉韧带相对松弛，如果 在此姿势下有外力作用造 成韧带断裂或部分断裂。 PCL ? 后交叉韧带损伤 是胫骨受 到 由前向后 的暴力作用， 后交叉韧带受到向后的应 力导致损伤，全屈损伤最 常见，伤者跳起后膝关节 全屈位着地造成胫骨近端 向后半脱位，超过 PCL 极 限便断裂。 在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为 ACL 的 2 倍，非强大暴力不足以损伤，损伤较为少见。 浮膑试验 Lachman 试验 轴移试验 前抽屉试验 前抽屉试验 通过专科查体和影像学资料明确诊断 后抽屉试验 损伤的诊断 ? 病史特点 – 外伤史：车祸或运动损伤 – 关节内积血、崩裂声、打软腿（ giving way) ? 体检 – 急性期多存在关节积液（浮膑征 + ） – 前、后抽屉试验、 Lachman 试验、轴移试验可阳性， 一定要双侧对照 膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。 前后交叉韧带损伤后如何进行修复 1. 修复目的： 关节镜下 韧带重建以 恢复膝关节的稳定性 2. 移植的替代材料的选择： 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌等 损伤后后交叉 Knee: Hamstring Muscles Sartorius 缝匠肌 Gracilis 股薄肌 Semimembranosis 半腱肌 Semitendonosis 半膜肌 Biceps Femoris 股二头肌 手术步骤：取韧带 ---- 带骨膑韧带 手术步骤：取韧带 --- 半腱肌半膜肌、股薄肌 一般用 6mm 肌 腱剥离器取半腱肌或股薄肌 手 术 步 骤－肌腱处理 ? 编织肌腱 ? 预张肌腱 手 术 步 骤－利用导向器行 胫骨定位、钻孔 手 术 步 骤－股骨定位、钻孔 股骨隧道用特殊定位器，并在屈 膝 90 度位置进行 操作。先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距 下缘骨皮质边缘 5mm 处钻入 手 术 步 骤－韧带植入、固定 术 后 X 线 片 三、交叉韧带损伤 术后功能锻炼 前交叉韧带术后功能锻炼 ? 前交叉韧带术后 1 周：功能锻炼： （手术当天 ) 踝泵练习：踝关节用力的趾屈、背伸活动，预 防血栓 （术后 1 日） ( 术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动 ) ①股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持 10s ，然后放松 10s ，在非睡眠状态下每小时都能练习 5-10min ②腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住 10s ，放松 10s ，在非睡眠状态下每个小时都能练习 5-10min （ 术后 2 日） 直腿抬高练习：仰卧位或侧卧位，膝关节伸直，踝关节极 度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋 30 °（抬离床面 15-20cm ），坚持 10s ，缓慢放平下肢，间歇 10s 重复，如患者不能主动进行，患 者家属或护士可协助进行 （术后 3 日）床边坐起，小腿自然垂于床边 开始膝关节活动度锻炼，屈曲练习至 70-80 °，或将患肢置于下