上消化道出血课件.pptVIP

? 病因 ? 临床表现 ? 诊断 ? 鉴别诊断 ? 治疗 33 治疗 ? 基本治疗 ? 积极补充血容量 ? 止血措施 34 基本治疗 对急性上消化道出血患者应收住院，重症患 者应卧床休息，并进行监护，必要时给予吸氧。 入院后立即抽血交叉配血并建立静脉补液通道。 35 监护指标 临床指标：神志、心率、血压、呼吸、 生化指标：血红蛋白、红细胞、红细胞压积、 尿量、中心静脉压、呕血黑 便量和次数 尿素氮、血氧分压、氧饱和度、 凝血功能 36 临床监护 出血情况：活动性出血或再出血（呕血和便血 的量，颜色和次数，胃肠减压量及 颜色） 生命体征：血压、脉搏和心率 中心静脉压 (CVP) ：病情严重或合并严重心肺疾 病需监测 CVP 37 CVP 可反映血容量和右心功能 5cmH 2 O 可加速输液 10cmH 2 O 时应放慢输液速度 15cmH 2 O 提示输液过多或右心功能不全 38 ? ? ? 补充血容量 晶体液 胶体液 输 血 39 补液原则 需多少补多少 , 既要有效地纠正低血容量， 也要注意预防发生急性心力衰竭和肺水肿，随 时调整输液速度及液体用量 40 补液原则 ? 当失血量 总血量 20 ％ (1000ml) 时，单输电解质液。 但婴幼儿、老年人、原有贫血者，应根据需要及 时输血。 ? 当失血量为总血量的 20 － 40 ％时，先输电解质和 胶体液，血容量恢复后输红细胞。 ? 当失血量 总血量 40 ％时，应先给予 5 ％碳酸氢钠 和电解质液快速静点，同时输血。 41 输血 输入红细胞纠正贫血，提高携氧能力；输入血 浆增加血容量、补充凝血因子。 大量输血有可能发生出血倾向、高钾血症、低 温、肺血管微栓塞等，因此应每输 3000ml 补充 1 克钙 剂 , 冷藏血应升温后再用，随时监测血钾水平，应用 25 －40μm过滤网除去微小凝块等。输血过程中发生 的输血反应需得到及时处理。 42 紧急输血指征 ? 体位性晕厥、血压下降、心率加快 ? 收缩压＜ 90mmHg ，或较基础压下降 25 ％ ? 血红蛋白 70g/L 或红细胞压积 25 ％ 43 输血速度 ? 收缩压为 90mmHg 时， 1 小时内输血 500ml ? 收缩压为 80mmHg 时， 1 小时内输血 1000ml ? 收缩压为 60mmHg 时， 1 小时内输血 1500ml ? 加压输血时， 100ml/min 44 止血措施 非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 45 ? ? 非静脉曲张性上消化道出血 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用 需在 pH6.0 时才能有效发挥，而且新形成的凝血 块在 pH5.0 的胃液中会迅速被消化。 因此，非静脉曲张破裂出血首要的是 留置胃管，持续胃肠减压！ 46 二、常用抑酸药物 质子泵抑制剂 (PPI) ：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托 H 2 受体拮抗剂 (H 2 RA) ：西米替丁、雷尼替丁、法 拉唑、埃索镁拉唑 莫替丁、尼扎替丁 47 ? ? 三、止血药物： ? 去甲肾上腺素：刺激α - 肾上腺素能受体，使血管 收缩而止血。 ? 凝血酶类制剂： 白眉蛇毒血凝酶 (reptilase) ：将前凝血酶激 活为凝血酶。可以静注、肌注或皮下注射。开始 静注和（或）肌注 1KU 。 ? 凝血酶：通常 1000 ～ 2000U