内分泌系统疾病病例分析PPT课件[文字可编辑].pptVIP

? 目前的治疗措施：即刻停用抗甲状腺药物（ PTU ），无菌 隔离，绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落 刺激因子及糖皮质激素等。 ? 问题 5 经积极治疗病情好转后，如何进行下一步治疗？ ? 病情好转后改用手术治疗或 I131 治疗。 ? 问题 6 ：甲亢危象的临床表现是什么？ ? 高热 ( ＞ 39 O C) ? 心率 120 - 140 次 / 分、房颤 ? 大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 ? 高热 虚脱 心衰 肺水肿 电解质紊乱 ( 导致死亡 ) 案例短评 ? 甲亢（ Graves 病）为一常见的内分泌疾病，多见于年轻女性。甲亢的 治疗有口服抗甲状腺药物、放射性碘和外科手术治疗三种方法。抗甲 状腺药物有硫脲类和咪唑类两大类，其作用机制是相同的，通过抑制 甲状腺细胞过氧化物酶的活性，阻止了酪氨酸的碘化，同时抑制碘化 酪氨酸的偶联，从而抑制甲状腺激素的合成。口服抗甲状腺药物的常 见不良反应有粒细胞减少，严重时发生粒细胞缺乏，一旦发生即有生 命危险，应积极救治，即刻停用抗甲状腺药物（ PTU ），无菌隔离， 绝对卧床休息，使用高效广谱抗生素，粒细胞集落刺激因子及糖皮质 激素等。为了避免粒细胞缺乏症的发生，应在口服药治疗的第一个月 内每周查白细胞 1 次，以后每月查白细胞 1 次。如白细胞少于 4 × 109/L ， 应加用升白细胞药，白细胞少于 3 × 109/L 或中性粒细胞少于 1.5 × 109/L ，需停药观察。如出现咽痛、发热、粒细胞不升（中性粒 细胞少于 1 × 109/L ，）则意味着粒细胞缺乏症的出现。 病例四：畏寒、颜面浮肿 ? 秦××，女性， 50 岁。 ? 主诉畏寒、颜面浮肿 5 个月。 现病史 ? 5 个月前无明显诱因出现畏寒、颜面浮肿，伴记忆力差、 食欲减退、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。于当地某医院进 行甲功三项回报 TSH100.0uIU/ml ， FT3 2.6pmol/L ， FT4 6.5pmol/L ，诊断为“甲状腺功能减退症”，给予优甲乐 50μg 口服后出现心悸、胸闷，现为进一步治疗来我院。门 诊以“甲状腺功能减退症”收入我科。病程中少言懒动， 动作迟缓，明显乏力，体重增加 6kg 。大便每 3 ～ 4 天一次。 ? 既往史：否认甲状腺疾病史。月经周期不规律， 2 ～ 3 个月， 月经量少。 体格检查 ? T 36.1 ℃ ， Bp 95/60mmHg ，贫血貌，皮肤粗糙，颜面浮 肿，舌大，可见齿痕，甲状腺 II 度肿大，质韧，无压痛， 双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率 56 次 / 分，心音弱， 腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。 辅助检查 ? 血常规：红细胞 3.14 × 1012/L ，血红蛋白 96g/L ，白细胞、 血小板正常。 ? 空腹血糖： 5.4mmol/L 。 ? 甲功五项： TSH100.0uUI/ml ， FT3 2.9pmol/L ， FT4 7.1pmol/L ， TGAB 40 ％， TPOAB 53 ％。 ? 尿常规正常。 ? 问题 1 该患者的诊断是什么？ ? 甲状腺功能减退症 ? 问题 3 激素替代治疗的注意事项有哪些？ ? ? ? ? ①替代治疗的目标是将血清 TSH 和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中 血清 TSH 水平最为重要，一般在更换剂量后 1 个月 TSH 水平达到新的平衡。 ②替代治疗剂量的个体差异较大，接受替代治疗的患者需每年检测至少 2 次血 清 TSH 、 T4 、 T3 水平；替代治疗应从小剂量开始。 ③ L-T4 通过胎盘的剂量很小，胎儿不能获得替代作用，因此妊娠时母体所需 的替代剂量显著加大，一般主张维持血清 TSH 水平在正常范围上限，以有益 胎儿的正常发育。 ④亚临床甲减患者在下述情况需要替代治疗；高胆固醇血症、血清 TSH10mU/L 、甲状腺自身抗体强阳性，目的是阻止其发展为临床甲减和防 止动脉粥样硬化的发生。 案例短评 ? 通过对本病例的学习，对甲状腺功能减退的临床表现及治 疗有一定的了解。 病例五：面部皮肤变黑、乏力 ? 杨××，女性， 54 岁。 ? 主诉 : 面部皮肤变黑伴乏力 1 年。 现病史 ? 缘于 1 年前无明显诱因，出现面部皮肤变黑，并伴有乏力， 食欲尚可。曾于省医院行肝功及两对半检查，未发现异常。 3 天前出现全身酸痛，于当地静点消炎止痛药物，有所缓 解。至发病以来口重，喜吃咸食，体重约下降 8kg 。病程 中无咳嗽