急性肺水肿课件.pptVIP

五、治疗： 治疗原则： A 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措 施 施； B 维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正 低 低氧血症； C 降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善毛细 血 血管通透性； D 保持病人镇静，预防和控制感染。 1 、纠正低氧血症： 维持气道通畅 CPAP 或 PEEP 纠正低氧血症 充分供氧 IPPV 1.1. 维持气道通畅 ? 气管插管； ? 充分吸引大量泡沫痰； ? 使用去泡沫剂（ 95% 乙醇或二甲基硅 油），吸氧吹入，避免长时间使用。 治疗 1.2. 充分供氧 ? 轻度缺氧病人可鼻导管给氧，每分钟 6 — 8L ； ? 重度低氧血症病人，行气管插管，进行机械 通气，同时保证呼吸道通畅，约 85% 的急性 肺水肿病人需短期呼吸机治疗。 治疗 1.3. 间歇性正压通气（ IPPV ） 机理： ? 增加肺泡压和肺组织间隙压力，阻止 肺 肺毛细血管内液滤出； ? 降低右房压和胸内血容量； ? 缓解呼吸肌疲劳，降低组织氧耗量。 常用参数： ? 潮气量 12 ～ 15ml/kg ； ? 呼气频率 12 ～ 14 次 / 分钟； ? 吸气峰压应＜ 30mmHg 。 治疗 1.4. 持续正压通气（ CPAP ） 或呼气末正压通气（ PEEP ） 机理： ? 开放气道，扩张肺泡，增加功能残气量； ? 改善肺顺性以及通气 / 血流比值。 应用： ? 在 IPPV （ FiO2 ＞ 0.6 ）后，仍不能提高 PaO2 PaO2 用 CPAP 或 PEEP 。 ? PEEP 常先从 5cmH2O 开始，逐步增加到 10~15c 10 ～ 15cmH2O 。 治疗 急性肺水肿 (2) 思考题 急性肺水肿 心源性肺水肿 复张性肺水肿 影响肺内液体分布的因素？ 急性肺水肿的治疗原则？ 一、定义： ? ? ? 是多种病因引起肺血管内的液体渗出到肺间 质、肺泡腔和细支气管内，使肺血管外的液 体积聚过多，严重影响气体交换的一种病理 状态。 肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病 所致的综合征。 临床表现为急性呼吸困难，呼吸作功增加， 两肺布满湿罗音，甚至从气道涌出大量红色 泡沫痰、口唇皮肤发绀。 二、发病机制： 1 、 Starling 理论： 影响肺内液体分布的五个因素： ? 肺毛细血管内流体静水压 ? 肺毛细血管通透性 ? 血浆胶体渗透压 ? 肺淋巴循环 ? 肺泡表面活性物质 1 、 Starling 理论： 毛细血管 肺毛细血管静水压 =PCWP=5mmHg 肺组织液胶体渗透压 =12mmHg 肺泡表面活性物质 : 有降低肺泡表面张力 , 稳定 肺泡功能 , 阻抗毛细血管液 体滤出。 肺 组 织 间 隙 静 水 压 血浆胶体渗透压 =25mmHg =-7mmHg 淋巴回流 2 、肺水肿的形成机制： 血浆胶体渗透压 ? 毛细血管静水压 ? 毛细血管通透性 ? 淋巴管梗阻 起因于 液体漏出 ? 液体的 重吸收 ? 血浆蛋白 ? 蛋白漏出 ? 有效胶体渗透压 ? 有效流体静压 ? 有效胶体渗透压 ? 液体回流至血管内 血管内液体向外